20100424论坛QQ群讨论病案1心悸案By• 袁楗国

gaogefei

•袁楗国 (617086315)各位同道。晚上好
今天晚上由我来主持经方病例讨论，说实在的，我的水平很有限，更谈不上什么临床经验。我们这个论坛高手很多。所以我只能把我那些百发一中，仅仅取得一点疗效的普通病例的处理过程如实的记录下来与大家一起探讨，旨在抛砖引玉，希望大家尽管发言，提出宝贵的意见，不吝赐教。
•袁楗国 (617086315)心悸案

胡老太，82岁，10年前曾因高血压，心脏问题住院治疗而疗效欠佳，以为不治特来就诊，经治疗后病情好转，近10年来治疗较为积极，病情一直比较稳定。今年春节期间自觉身体尚可，由于操劳，再加服药失于规律，于2月20日突发心悸，较为剧烈，伴有头晕，乏力，不安感。刻下：中等身材，消瘦，面色萎黄，皮肤干燥，脸上皱纹多且深，心悸，轻微头晕，乏力，少寐，口稍干，不欲饮，食欲尚可，无胸痛胸闷，无气短，无咳喘，大便平时稍干结，1—2天一次。
查体：一般可，血压140/75，心率90次/分，心律绝对不规则，未闻及病理性杂音，心界无扩大，腹平软，肝脾胁下未及。舌质嫩红，苔光滑，脉结代。
诊断：高血压
房颤

•老薛 (772898768)
三人行，必有我师
•袁楗国 (617086315)药后一剂心悸明显好转，只是偶有感觉，但在21日下午突然出现眩晕欲倒，恶心，呕吐2次，焦虑。往诊：血压220/140 即于快速降压 心痛定20毫克，舌下含服，20%甘露醇250毫升静脉滴注，0.9%氯化钠250毫升+胞二磷胆碱0.5 脑复康6.0 5%葡萄糖250毫升+10%氯化钾1克，维生素B60.2 静脉滴注 药后眩晕等诸症好转。
•袁楗国 (617086315)
2.23日 复诊：心悸偶发。无头晕，体力明显好转，血压140/75 心率70次/分，偶可闻及早搏 2—3次/分，食欲尚佳，有返酸，二便如常，舌嫩红，苔光滑，脉搏弦细，有中止。
处方：原方去天冬，五味子，炙甘草减量为6克， 加丹参12克 7剂
•飞浦 (514637814)
炙甘草汤
•sld639 (924462361)
同意
•banxian (450363326)
你后面的文字都露相了
•袁楗国 (617086315)噢
•banxian (450363326)
生地用了多少克？
•脉手 (805145258)
天冬如何解
•袁楗国 (617086315)大家还有不同看法吗
•袁楗国 (617086315)那我出方了

鳳翼天翔(437029660) 19:35:16
吾意以 歸脾湯化裁
虛懷若谷(654125281) 19:37:48
小建中湯
•袁楗国 (617086315)处方：炙甘草15克 生地30克 阿胶9克 桂枝6克 麦冬12克 天冬12克 龙骨20克 牡蛎20克 五味子6克 西洋参10克 火麻仁10克 生姜10克 红枣30克 3剂
•袁楗国 (617086315)
3，2日复诊：诸证皆平，自觉良好，情绪较好，血压145/75 。心率70/分 心律齐。因要外出到亲戚家不便煎药，要求带成药。处方：谷维素片50毫克，日3次 炙甘草合剂20毫升 日3次 生脉颗粒10克 日3次，尼群地平片20毫克 日1次， 维生素E0.1 日3次。
嘱咐常用食疗方：西洋参5克 麦冬5克 桂圆5颗 炖服。
•老薛 (772898768)
5%葡萄糖250毫升+10%氯化钾1克？
•自强不息 (348619226)
八成验血钾低
•老薛 (772898768)
钾多不多？
•袁楗国 (617086315)
可以的
•自强不息 (348619226)
不多，7.5ml
•袁楗国 (617086315)滴速要慢
•本草求真 (847239051)
可用生脉散加减
•格非 (1071291289)
食疗方也是生脉散化裁，为何把五味子换成了桂圆呢
•老薛 (772898768)
我的意思是水少不少？
苏格拉底(421335155) 19:41:26
我觉得炙甘草汤属于整体调整的方剂，对于这个病人蛮合适的。
虛懷若谷(654125281) 19:42:14
药后一剂心悸明显好转，只是偶有感觉，但在21日下午突然出现眩晕欲倒，恶心，呕吐2次，焦虑。往诊：血压220/140---這個有可能是炙甘草湯引起的
•袁楗国 (617086315)
考虑患者有泛酸，所以去五味子
•王晓军 (27071739)
格非(10712919)食疗方也是生脉散化裁，为何把五味子换成了桂圆呢---请问袁兄：是不是考虑口味问题？
•自强不息 (348619226)
泛酸跟五味子有联系吗
•袁楗国 (617086315)我想眩晕大概炙甘草量大有关
•袁楗国 (617086315)
我是这么考虑的泛酸跟五味子有联系吗
•袁楗国 (617086315)桂圆能养心定季
•banxian (450363326)
黄师用此方常加半夏 砂仁 山药 我觉得楼主可以借鉴
•袁楗国 (617086315)北京施今墨有这个经验
•袁楗国 (617086315)半夏 砂仁我觉得过燥
•自强不息 (348619226)
这个是施今墨的经验？？
•自强不息 (348619226)
归脾汤里为什么用桂圆肉呢？？
•袁楗国 (617086315)桂圆能养心定季
•自强不息 (348619226)
所以这不是施老的首创
•banxian (450363326)
口稍干，不欲饮-提示有饮邪
•袁楗国 (617086315)是施金墨的经验
•袁楗国 (617086315)
那是食疗
•banxian (450363326)
21日下午突然出现眩晕欲倒，恶心，呕吐2次，也提示，加上半夏 我觉得比较好
•袁楗国 (617086315)这个我也搞不明白，大概与炙甘草量大有关
•ZURE (867907556)
请问袁兄，患者服炙甘草汤后有没有影响食欲
•袁楗国 (617086315)后来减少炙甘草用量就没有出现这种情况
•banxian (450363326)
我想想问 所以才问生地量
•冬 (360682785)
15克不算大吧
•袁楗国 (617086315)当然也加了西药降压药
•袁楗国 (617086315)患者服炙甘草汤后有没有影响食欲
•袁楗国 (617086315)这个患者没有影响
•袁楗国 (617086315)她的胃口一直不错
•ZURE (867907556)
哦，是这样
•袁楗国 (617086315)生地30克
•袁楗国 (617086315)
大便比较干
•袁楗国 (617086315)我想这个应用炙甘草汤的方证比较明确
•banxian (450363326)
生地这味药不会用啊，想用时总想到会影响胃口，各位前辈教教

芭窗夜雨

氯化钾配在液体中的浓度不要超过0.3%。这个方证很典型：消瘦，面色萎黄，皮肤干燥，脸上皱纹多且深，心悸，大便平时稍干结，1—2天一次，舌质嫩红，苔光滑，脉结代。