半局医案 ——特发性肺间质纤维化 001

芭窗夜雨

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主诉：咳嗽后气短伴咳嗽，咳痰2年余，加重2个月。
诊断：特发性肺间质纤维化

患者，男，51岁，汉族，理发师。
主因活动后气短伴咳嗽、咳痰2年余，加重2个月入院。
2年前患者开始感活动后气短，当受凉感冒后伴轻度咳嗽、咳痰，偶伴发热，服用抗炎、化痰药后病情很快好转，未予重视。但气短逐渐加重。2月前受凉后呼吸困难加重伴咳嗽、咳痰，痰较多，为白色黏液痰，伴低热，体温多在37.5℃左右，无胸痛、咯血、心悸及夜间阵发性呼吸困难，经予抗感染治疗，症状无缓解。发病来无关节肌肉痛，无盗汗，精神、食欲正常，体温无明显减轻。
既往无结核病史，无高血压、冠心病史，无全身系统疾病史，无特殊用药史。曾有解热镇痛药过敏史。无烟酒等不良嗜好，无宠物嗜好。无家族遗传病史。

体格检查：
T 37.2℃   P 78次/分   R 20次/分   Bp130/70mmHg
神志清楚，发育正常，营养中等，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头颅五官无异常，口唇无发绀，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，双下肺听诊闻及爆裂音，无胸膜摩擦音。HR 78次/分，律齐，无异常心音和明显杂音。腹部平软，肝脾不大，双肾区无叩痛。四肢关节无畸形，双下肢无水肿，明显忤状指。

实验室检查：
血、尿、便常规（—）。
尿素氮、肌酐（—）。
白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶（—）。
乙肝抗体anti-HbsAg（+）anti-Hbe（+）anti-Hbc（+）
心电图（—）。
血沉、C反应蛋白（—）。自身免疫（包括抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗SSA抗体，抗SSB抗体，抗J-1抗体，抗Scl-70抗体，抗核糖体抗体，抗核抗体）（—）。类风湿因子 42.8 IU/ml（轻度增高）。ACE（—）。蛋白电泳（—）。
血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4（—）。外周血淋巴细胞亚类CD3，CD4，CD8（—）。
痰找分支杆菌（—），PPD（—），痰找霉菌+菌丝（—），痰培养（—），肺炎支原体抗体（—），痰找瘤细胞（—）。
血气分析：PH 7.45   PaO2  87.3mmHg    PaCO2   38.4mmHg    SaO2   96.7%
肺功能检查：VC 2.6L（56%），FEV1 2.7L（68%），FEV1/FVC 96%，RV1.4L（69%），TLC 4.3L（61%），RV/TLC 33%，DLco 4.5 mmol.min-1.kPa-1（37%），DLco/VA 1.1mmol-1.min-1.kPa-1.L-1（51%），提示限制性通气功能障碍和弥散功能降低。
胸片提示双肺布满小点，条状密度增高影，交织成网状。心影显示不清。双肋膈角清晰。
胸部HRCT检查提示双肺弥漫网格结节影，肺小叶间隔增厚，尤以双下肺野和肺外带为重，各支气管腔通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，胸膜无异常，心脏血管影无异常。
电视胸腔镜活检（VATS）取左肺活检，病理检查示组织学改变时相不一。肺泡间隔明显增厚，可见大量胶原沉积及少许炎性细胞浸润，其间散在“成纤维细胞灶”。另见肺泡上皮增生，蜂窝样变，牵引性支气管扩张。病理诊断为“普通型间质性肺炎”（UIP）。

兰洪喜1

没有体貌描述
难以确定是何体质
就病论病个人意见


小柴胡
半夏厚朴汤
桂枝茯苓丸主之

芭窗夜雨

准备近期发一些疑难病的西医医案、误诊病例，要想彰显经方特色，得先知道西医同行们的工作现状。

gaogefei

这就不能叫临床各科疑难病与经方版块了，建议这个版块换个名字吧，或者与以前的中西汇通合并。不能挂羊头卖狗肉！！！

芭窗夜雨

我以为一个版块的建设是需要时间的，“临床各科疑难病与经方”版块的设置自然有它的意义，事实上，即便是在如今的中医临床上，这一块基本上是空白。我不是版主，我的发贴只代表个人行为，我不认为这个版块的每个帖子都要有经方，边缘工作也是有意义的。在发西医医案的同时，我也准备找一些古代的中医医案来发，虽然疗效很好，但疾病诊断是什么呢？估计古人也不知道。但作为当代中医，不可能也像古人那样。

芭窗夜雨

本病西医治疗是激素和免疫抑制剂，请谈谈本病的中药治疗进展？谢谢！