20100403论坛QQ群讨论病案2---咳嗽案By• 自

gaogefei

自强不息(348619226)
肖某，女，56岁。2009年11月8日初诊。每逢秋季气候转冷便咳，无痰，咽不痛不痒，脖颈和肩部遇风冷则作呛，为此多年秋冬季节不敢食用海鲜。天气转暖则咳嗽自消。肩背常有紧感。纳眠、二便无殊，舌质黯苔中后白腻，右寸浮，余部沉。近日天气转凉，咳嗽又起，故来诊。拟方？
王晓军(27071739)
桂苓五味姜辛半夏汤。
王晓军(27071739)
张锡纯先生的理饮汤亦属此证良方。
江湖医侠(570398805)
右寸浮，点到了这个病案的死穴，呵呵，
自强不息(348619226)
还有，若用热水袋敷在背后可以减轻咳嗽
王晓军(27071739)
上中二焦阳虚而内有停饮。
自强不息(348619226) 但人本身不怕冷
SFDfsakfdc(1393083296)
苓甘五味姜辛汤合平胃散
江湖医侠(570398805)
可以考虑射干麻黄汤或葛根汤的
王晓军(27071739)
理饮汤是苓桂术甘汤加干姜白芍陈皮厚朴而成。
ZURE(867907556)
热水袋敷在背后可以减轻咳嗽，应该是内有停饮的表现，但又没有痰，奇怪
自强不息(348619226)
没有痰吗？——苔中后白腻
王晓军(27071739)
不奇怪，这种病人很多，有不少的小青龙证并没有痰，只是咽痒。
江湖医侠(570398805)
麻附辛，小青龙都在选方范围，
自强不息(348619226) 理饮汤甚好，赞
王晓军(27071739) 20:03:54
此当为阳虚无力蒸化寒饮以向外排放之故。
ZURE(867907556)
我可能会开小青龙汤
仆本恨人(1143410230)
小青龙更好些？  
经方中(737110315)
首诊可用几剂附子汤
王晓军(27071739)
此方我屡用之，效果很好。
ZURE(867907556)
谢谢王兄解答

王晓军(27071739)
附子汤中人参于此不合吧，经方中兄。
江湖医侠(570398805)
是的，肾阳不振，肺气郁闭，
格非(1071291289)
我会用小青龙加少量的附子   
SFDfsakfdc(1393083296)
不容易出汗吧
王晓军(27071739)
当然小青龙加附子亦为正治。
chezhan(348943896)
葛根加术附汤
自强不息(348619226) 不容易出汗
河洛(630153513)
遇风冷则作呛。桂枝汤加厚朴杏子合二陈汤。人本身不怕冷阳虚应该不是很甚
王晓军(27071739)
附子汤或真武汤加姜辛味都可作为后续手段。
anton553(928284081)
什么 里饮汤啊
经方中(737110315)
心下有痞满吗？
自强不息(348619226) 有，二诊的时候说一直吃多了会有点胃胀
玉米(837512696)
河洛(630153513)
遇风冷则作呛。桂枝汤加厚朴杏子合二陈汤。人本身不怕冷阳虚应该不是很甚
  
王晓军(27071739)
那就有用理饮汤合外台茯苓饮 之可能。
王晓军(27071739)
如果全身都怕冷了必温肾阳了。
SFDfsakfdc(1393083296)
内饮是有的，那个肩背常紧是葛根证呢还是水饮所致？
王晓军(27071739)
背冷如掌大乃考虑上焦阳虚停饮之特征性症状。
自强不息(348619226) 是的
玉米(837512696)
病人二便如何？  
自强不息(348619226) 正常
王晓军(27071739)
是局部之阳虚而非全体之阳虚。
江湖医侠(570398805)
此病人引致咳嗽的部位在咽喉，可以见到咽峡鲜红的表现，因为咽喉乃肺、胃的门户，
自强不息(348619226) 厄，补充一下，咽喉不红。。。
anton553(928284081)
你们讨论第几个案例啊 我来晚了 没看到  
江湖医侠(570398805)
咽喉不红必与过敏相关，那就更应该温阳化饮，宣肺止咳
自强不息(348619226) 嗯
SFDfsakfdc(1393083296)
肺气的宣肃反应能力不是很好，并内有宿饮，所以才容易因触而发
ZURE(867907556)
现在讨论第二个
anton553(928284081)
噢  
经方中(737110315)
心下痞满可以用人参
江湖医侠(570398805)
内有宿饮，外有寒邪，是慢性咳嗽的主因
经方中(737110315)
医侠兄所言极是
玉米(837512696)
温阳化饮，宣肺止咳和过敏没有必然关系的吧  
沙丘沙(526484038)
平时治咳，小青龙加附子和苓甘五味姜辛汤用的多。但这个病人我主张葛根汤加苓术附
江湖医侠(570398805)
过敏是一种体质状态，怎么没有关系呢
王晓军(27071739)
大家意见较为一致，可否出方了？
SFDfsakfdc(1393083296)
这个心下痞满还是水饮之证吧
江湖医侠(570398805)
是的，我赞同沙兄弟
SFDfsakfdc(1393083296)
请
自强不息(348619226) 好
自强不息(348619226)
附子汤合苓甘五味姜辛汤法化裁：制附子6，苍术12，白芍12，茯苓15，五味子6，细辛5，干姜12，葛根15，川朴6，炙枇杷叶（包煎）12.  七剂。
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经方中老师说的有道理——心下痞满可以用人参，这是我初诊考虑不周之处。这段时间重读经典，仔细揣摩张锡纯的方义，觉得人参不可小觑！
自强不息(348619226)
2009年12月13日二诊：上方服用3剂后咳嗽全消，唯药后大便二日一行，但不干，平素食后胃微胀，自嚼“达喜”会有好转，有时有泛酸，舌淡红苔中后白腻，前法出入：
制附子6，苍术9，白芍15，茯苓15，五味子6，细辛3，干姜9，川朴6，黄连6，淡吴萸1，槟榔12，大腹皮12.  七剂。
服后诸证皆瘥。又自服七剂后停药，一冬未咳，非常满意，舌苔已转薄白。

王晓军(27071739)
好案！
自强不息(348619226) 应该加党参的
江湖医侠(570398805)
建中的方法用得妙！近来我用含葛根的处方都用得恐怖了，一天十几二十张，
SFDfsakfdc(1393083296)
这个医案也请注意追访，非常不错的治疗
自强不息(348619226)
医侠老师用的是葛根汤吗
江湖医侠(570398805)
是的
自强不息(348619226)
为何有这么多
anton553(928284081)
请医狭老师说下 葛根的妙用在几个方面？  
江湖医侠(570398805)
颈项不适呀，加上寸脉浮，就用葛根汤
自强不息(348619226)
哦
anton553(928284081)
那就是说明 现代人 颈椎病很多吗？  
玉米(837512696)
那和桂枝加葛根汤的使用区别呢？  
江湖医侠(570398805)
加减是另外一回事了
anton553(928284081)
那请问 葛根 医狭老师 一般用几克？  
王晓军(27071739)
那不就是麻黄体质与桂枝体质的区别吗？
江湖医侠(570398805)
15-60-90
玉米(837512696)
请问老师一般用葛根汤几剂有效？
  
江湖医侠(570398805)
一至两剂吧
anton553(928284081)
请问 医狭老师 葛根吃多了 有没有发现 便秘 出汗的副作用？  
SFDfsakfdc(1393083296)
用干葛还是粉葛？

江湖医侠(570398805)
干葛
anton553(928284081)
对于 葛根揭胃汁 医狭老师 你的看法是   古人何来次轮？  
玉米(837512696)
用多大量会出现大便稀  
anton553(928284081)
柴葛＝干葛？  
自强不息(348619226) 柴葛=柴胡+葛根
SFDfsakfdc(1393083296)
不会引起大便稀吧
玉米(837512696)
一般30g是不会的我发现  
anton553(928284081)
那到底要开 粉葛根 还是 什么葛根 效果好？  
SFDfsakfdc(1393083296)
60克、120克都没出现过大便稀
anton553(928284081)
是不是 在山地里 能看到的那种 藤蔓植物？  
自强不息(348619226)
为什么会大便稀？
自强不息(348619226)
葛根不是升清止泄的么
江湖医侠(570398805)
是的，就是柴葛
anton553(928284081)
风热感冒 有人用 葛根吗  比如一个桑菊饮 或者银翘散证的病人   什么情况下要加葛根？  
anton553(928284081)
噢   
anton553(928284081)
那 粉葛 是什么样子的啊  
江湖医侠(570398805)
葛根实在是好药
SFDfsakfdc(1393083296)
请问自强不息兄，还有第三例吗？
自强不息(348619226) 20:32:02
有

玉米(837512696)
那发吧
沙丘沙(526484038)
葛根本经主治消渴，身大热，当是寒凉之药，故大量应用大便稀
江湖医侠(570398805)
现在，低头工作的太多，休闲的也低头，呵呵