经典里的中医智慧（13-14）

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麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄杏仁甘草石膏汤简称麻杏甘石汤，主要是清肺热，治肺热喘。
肺热咳喘往往由肺炎引起，很多人感冒接着会发烧，再过两天变成肺炎，或者一开始就是肺炎，发高烧，往往伴着咳嗽、喘，而且高烧反反复复，就是不退，除了喘得厉害外，还有痰，而且痰都是黄色的，这一点与寒性的痰不一样。舌苔又黄又厚又腻，有一些湿邪，热加上一种湿邪的这样一个特点。
于是可以用麻杏甘石汤。由于肺炎往往还有高烧，因此可以加上之前讲过的小柴胡汤，一定要注意先把烧退掉，如果不退掉烧，喘就好不了，对于一个外感病，就是包括肺炎，呼吸道感染的这一种病一定首先得退烧。所以两个方子合在一起用，既可以退烧，又可以平喘。


麻杏甘石汤包括麻黄、杏仁、甘草、石膏汤这四味药，麻黄与杏仁是方子里止咳平喘的两味药物。
作为日常零食，也可以多吃杏仁，尤其对肺和气管不太好的人而言。
石膏是清热泄火的，它清肺热和清胃热比较好，在这里边它主要是清肺热。方子里有一些灵魂药，就是麻黄跟石膏，两者配合得特别好，麻黄去平喘，石膏去清热。
在这个方子里，有一个配伍的奥妙，就是石膏的量一定比麻黄大至少一倍以上，比如麻黄用10，石膏至少得用20克，实际上现在大于两倍，一般用麻黄用10克，石膏用到30克。这样的话，麻黄的温燥之性就没有了，就可以发挥它的平喘作用。
张仲景也有很多巧用麻黄的地方，对于风寒感冒引发的咳喘，他就配桂枝，风热就配石膏，前者叫麻黄汤，后者叫麻杏甘石汤。
有湿邪的他就配薏仁，只要是实喘，不管是寒热都有麻黄，关键是靠配伍。麻杏甘石汤虽然说的是喘，但是它跟肺有关的一些部位很多，比如说肺开窍于鼻，所以这个汤也可以治由于肺热引起来的鼻炎，这种鼻炎的表现是流那些黄浊的鼻涕。
肺主皮毛，所以肺热的话会影响到这个皮表，会出现一些炎症，会出现一些癣，还有痤疮、青春痘，也可经常使用麻杏甘石汤。
此外，《伤寒论》里治疗肺热，还介绍了麻黄连翘赤小豆汤，麻黄连翘赤小豆汤也是清肺热的，它与麻杏甘石汤的区别在于它是清湿热的。
这个湿和热粘到一块难解难分，所以必须加沥湿化湿的药物，这个热才能出去，如果肺里边有湿热，表现在舌苔很腻，而且有些痰很粘，吐痰吐不出来，小便有时候不太通畅，一般讲有湿邪，它不光是一个单纯的热的问题了，它还有湿，就加在一块。
这个方子的配伍是麻黄，连翘，赤小豆，生梓白皮、生姜和大枣。生梓白皮这个梓就是梓树的一种根皮，现在这个药源很少，也不上用了，而是用桑白皮代替。这个汤对一些过敏性的疾病也特别有效。
白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米四味药物组成，具有清透阳明胃热的作用，是中医清热泻火的代表方剂。
后世将白虎汤类证总结为四大证：大热、大渴、大汗、脉洪大。
白虎汤中含有石膏，石膏是大寒之药，清热泻火，除烦止渴。石膏的清热作用无与伦比，尤其是治疗外感发烧，更是药到病除，因为石膏不仅寒凉，而且具有辛味，是辛寒药，辛味药都具有能行、能散的特点，所以石膏能将体内的热邪透发出去，不至于因其寒凉而使热邪郁闭于内，不能外达。
知母在本方中有两个作用，一是帮助石膏清热泻火；二是知母具有养阴润燥的作用，入肺、胃、肾经，所以可以在大热证时保护肺胃肾的阴津不受损伤，尤其是保护肾阴免受其害，是白虎汤迅速清除热邪的保证。胃中有热，容易下伤肾阴，因“肾者，胃之关也”，糖尿病即是一个很好的例子，开始肺胃燥热口渴，发展下去必伤肾阴，多尿，甚至导致糖尿病肾病，可以说肾病是糖尿病的一个必然结局。所以，治疗胃热时，要时时刻刻注意保护肾阴。
 甘草和粳米，益气养阴，保护胃中气阴，制约石膏、知母的寒凉伤脾胃的弊病，白虎汤中石膏、知母是寒药，就借炙甘草、粳米来缓和其寒性。同上，大热最易伤阴耗气，故在治疗大热是一定注意保护气阴，未雨绸缪，防患未然，是中医的精髓。
在热病后期，余热不尽，气阴不足者，将白虎汤去掉知母，加竹叶、麦冬、人参、半夏，就变成了竹叶石膏汤。竹叶石膏汤适用于急性传染性热病的恢复期，以及低烧久久不退，乏力、口渴、心悸，舌红少苔或地图舌者。
自开竹叶石膏汤可用：竹叶10g，石膏15g~30g，麦冬15g，党参10g，半夏10g，粳米15g，炙甘草3g。

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麻黄连翘赤小豆汤也是清肺热的，它与麻杏甘石汤的区别在于它是清湿热的。后者加千金苇茎汤也可清湿热的。