学习经方-----小柴胡汤

经方探寻

学习经方-----小柴胡汤                       ☆☆☆☆☆       2017.11.17
方
伤寒中风五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，。。。小柴胡汤主之(96)97.99.144.229.230.266.十五。
呕而发热，小柴胡汤主之（379）
产妇郁冒...大便坚，偶不能食（二十一）
黄师原文精讲：
往来寒热：
1、发热恶寒持续时间长（发热性疾病的迁延期或慢性病）
2、 过敏状态，对温度敏感、怕风怕冷、对湿度、气压、气候、光照、环境等敏感，心理过敏状态。
3、疾病休作有时，有节律性（时、日、月等）或时发时止，波动反复的特性。
胸胁苦满：
1、自觉证：胸肋部胀满苦闷不适，也是一种抑郁状态喜叹息不舒服。
2、他觉证：胸胁部或两肋下按之不适或有抵抗疼痛感；柴胡带：耳颈，甲状腺/腮腺、乳、胸胁、腹股沟、淋巴系统等在身体两侧或肝胆经脉巡行部位的不适和疾病。
默默不欲饮食: 是精神心理状态的描述，神情漠然、抑郁寡欢、意欲低下、食欲不振、疲倦乏力等抑郁状态
心烦：焦虑烦躁、睡眠障碍
喜呕: 恶心、呕吐、口干口苦等消化系统指证
或然证：特殊表述方式，常指一类一个系统的疾病，主治范围的扩大
柴胡40 黄芩15 半夏15 党参15 生姜15甘草10大枣20
人
1、黄瘦干，体格中等偏瘦，肤色黄暗无光泽，皮肤发干，肌肉紧张
2、抑郁苦楚貌，神情默然，意欲低下，沉默寡言，乏力怕冷，敏感多疑，睡眠障碍
3、胸胁部症状多（柴胡带），胸胁部或两肋下按之不适或有抵抗疼痛
病
常用于病毒感染性疾病、发热性疾病的迁延期、自身免疫性疾病、妇女月经病、精神神经疾病
1、发热性疾病：感冒、病毒性肠炎、手足口病、，妇女经期感冒、气管炎等（热性体质，唇红、舌尖红、喜呕、多积食，发热往来寒热，多下午晚上热重，晨起热渐轻）柴胡退热方（柴胡40黄芩20连翘60甘草10，日四到五次）
2、呼吸系统疾病：支气管肺炎：小柴胡加生石膏（扁桃体肿大）桔梗（咽痛）连翘（淋巴结肿大）咳嗽变异性哮喘：1）、咳嗽持续不愈，抗生素不佳，气管解痉剂有效，或冬季雾霾重之咳喘用荆防柴朴汤 2）、咳痰清稀泡沫，大便偏稀加干姜、五味子。结核病、胸膜炎
3、虚弱易感儿、慢性消耗性疾病体质调理（人参、甘草)间断性服用可以改善体质、
4、以淋巴结肿大为特征的疾病：淋巴结炎、淋巴结肿大、淋巴瘤癌症，连翘治疗恶疮的应用。柴苓汤免疫调节剂（口干渴不预饮水、肿、溏）


5、反复发作的过敏性疾病；过敏性鼻炎、花粉症、皮炎湿疹（荆防小柴胡汤）
6、反复发作的五官科疾病：腮腺炎、中耳炎（常合栀子黄柏汤）火眼红肿眼屎多（合黄连解毒汤）口腔黏膜疾病合甘草泻心汤
7、抑郁性疾病：抑郁症、心因性阳痿，神经性厌食、妇女病等
8、自身免疫性疾病（柴归汤）
9、消化系统疾病：慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎等
柴胡类方的体质排序
实：大柴胡-（心下满痛、体壮、便秘）----柴胡加龙骨牡蛎（精神不安、悸动、便秘)----四逆散(白玫瑰）-----小柴胡-（黄瘦干）------柴桂汤（柴桂结合体）-----柴胡桂枝干姜汤 （少阳太阴合病）---  虚（均以胸胁苦满、郁为主治，体质虚实不同，治疗目标有偏重））

songtao

大柴胡是“国字脸”，小柴胡是“黄瘦干”，要是遇到一个“国字脸”的“黄瘦干”？该如何是好！

自学救了我麻麻

那就问，便秘么，便秘的给大柴胡，不便秘的给小柴胡

songtao

自学救了我麻麻 发表于 2017-11-17 20:25
那就问，便秘么，便秘的给大柴胡，不便秘的给小柴胡

两个病人，第一个说，有时候便秘，有时候正常。另外一个说“也便秘，不过是前干后稀，前面有点便秘，后面正常”。又该如何办呢？

淡淡的蓝天

songtao 发表于 2017-11-17 19:39
大柴胡是“国字脸”，小柴胡是“黄瘦干”，要是遇到一个“国字脸”的“黄瘦干”？该如何是好！
...

国字脸就不会黄瘦干，你认为呢？

经方探寻

songtao 发表于 2017-11-17 19:39
大柴胡是“国字脸”，小柴胡是“黄瘦干”，要是遇到一个“国字脸”的“黄瘦干”？该如何是好！
...

四逆散

梦回杏林

songtao 发表于 2017-11-17 20:31
两个病人，第一个说，有时候便秘，有时候正常。另外一个说“也便秘，不过是前干后稀，前面有点便秘，后面 ...

　　两个病人，第一个说，有时候便秘，有时候正常。另外一个说“也便秘，不过是前干后稀，前面有点便秘，后面正常”。又该如何办呢？

　　“有时便秘”是“肝郁胃热脾滞”，可考虑［小柴胡汤］合［枳实芍药散］加全瓜蒌。
　　“前干后稀”是“胃热脾虚”，有柴胡证的前提下，可考虑［小柴胡汤］去生姜，加干姜、茯苓、生白术。
　　个人浅见，仅作探讨。

songtao

梦回杏林 发表于 2017-11-19 10:49
　　“有时便秘”是“肝郁胃热脾滞”，可考虑［小柴胡汤］合［枳实芍药散］加全瓜蒌。
　　“前干后稀” ...

伤寒论第191条， 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也
      你觉得此条是可以用小柴胡去生姜，加干姜、茯苓、生白术么？名义上是大便初硬后溏的阳明病，但是却归于了“固瘕”的“症瘕积聚”范畴。
     这里我阐述一点，大凡用承气和大柴胡下之的时候，肯定有大便难大便硬但是同时也要满足小便利之语（个中原因，自己思考）。故而此条肯定不是大柴胡所能用。此条也不是小柴胡所能治疗，论病我们首先要论其主要的方剂，就是可用小柴胡，我们再在其上加减，若不是小柴胡，再讨论其上加减就没有任何意义。本条关键的原因是讨论为什么是先硬后溏这是关键，如果按照你所说胃热脾虚，那么应该是脾不消磨而饮食在胃因胃热而成湿热最后成湿热之泄，那么你是解释不通先硬的，这也是本条解释成“固瘕”的原因，固瘕之病也不是柴胡可以解决的。如本条手足汗出，那么你若是不明白，极容易认为是往来寒热，因为手足汗出，而身体可能冷，其实不等同于往来寒热，因为本条中寒饮食难化，故而实际中肯定有呕之类的兼证，故而也很容易认为是柴胡。但是若是此条是柴胡类方，本条后面早就加上大柴胡或小柴胡主之之语了。如191本条，病者宁手足汗出，而不身体汗出，本应该大便先溏，偏偏后溏，这里我想说的是，实际病者问题是非常模糊的，我看名家的医案的时候，即使是名家治病，往往也要耗费很长时间，要问病者生活起居，以及家庭变故，病发病前的细微的症状，以及揣摩病者涉及隐私而不说，在涉及一些模棱两可反复的询问，如本案，你稍微忽视，认可手足汗出，可以近似于往来寒热，大便先硬后溏，病人也不是很懂严格的区分，会只说大便难而已，要不了多久你用方证的观点本条就会套用大柴胡了。即使名家治病，快的半小时就不错了，复杂一点疑难杂症基本上都是一两个时辰辩证（查看以前用方，问其用方后的效果），绝不是我们现在中医院的那些几分钟开方，最多十多分钟就完事可比拟的（用方证反正是直接套用症状，确实快），即使用中医正确辨证施治尚且费时间，那么那些方证的方法去治病的治愈中病的概率有多大可想而知了，这也是现在整个社会充斥着“中医是伪科学”的原因。
         名义上你在用中医的方证辩证，实际上就是在“按图索骥”机械教条的用方。
           

梦回杏林

songtao 发表于 2017-11-19 14:34
伤寒论第191条， 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然 ...

　　“大便先硬后溏”，最容易让人想到的就是《伤寒论》“阳明中寒”这条，但不要忽略了前一条的定义：“190．阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”
　　“大便先硬后溏”，同时“能食”者，多唉！

　　引用前几天在某网上看到的的某位咨询者的自述：

　　我有肾气或肾阳乃至肾精不足是肯定的〈因以前有伤精史，且后来也易早泄〉，也常常尿液频多清长，另外是否阳明病问题导至十几年鼻炎，感觉模凌两可，我是一直胃口还算好，也算能吃、大便近年来常常先硬后稀软，有时也不大成型，总体也算顺畅，近一年常有下午至晚间时分腹胀现象，且有肠鸣出现，经过锻炼身体，近几月好多了。

　　“热能消谷、寒不能食”是《伤寒论》和《金匮要略》中多处明示的“医理”、“证机”，而且这个热还不能是“客热”，而是“自身的阳盛之热”：“122．病患脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。”
　　“大便初硬后溏”说明阳明胃（大肠）有热（大肠移热于胃故能食），太阴脾（小肠）有虚（虚而生湿）。

　　至于真正的“阳明中寒证”（191条）仲景没有出方。
　　可能是因为“阳明中寒证”没有一个定方可主之，要根据其他证候进一步辨病机。
　　近现代各经方名家对于“阳明中寒证”该用何方也没有统一的观点，冉雪峰先生这样评述：“或拟小青龙汤、大柴胡汤、理中汤、大黄附子汤等等，均胶着一面，印定眼目。”

　　而我认为仲师所描述的“阳明中寒证”，并不是一种疾病表现出来的“固定状态”，而是外感热病发展进程中，由“阳明腑实证（大便先硬）”向“太阴虚寒证（大便后溏）”转变的一个中间阶段。
　　“此欲作固瘕”　－＞　“欲作”二字即点明了这种病情渐进的过程。
　　出现这种状态有几种可能性：1、正气不足脾胃阳气不支；2、用大黄芒硝等泻下药后大便未通反倒伤了脾胃阳气；3、发生了严重的变证，“小便不利”（肾功能受损？），“手足戢然汗出”（轻度心力衰竭？）。

　　这里我想说的是，实际病者问题是非常模糊的，我看名家的医案的时候，即使是名家治病，往往也要耗费很长时间，要问病者生活起居，以及家庭变故，病发病前的细微的症状，以及揣摩病者涉及隐私而不说，在涉及一些模棱两可反复的询问，如本案，你稍微忽视，认可手足汗出，可以近似于往来寒热，大便先硬后溏，病人也不是很懂严格的区分，会只说大便难而已，要不了多久你用方证的观点本条就会套用大柴胡了。即使名家治病，快的半小时就不错了，复杂一点疑难杂症基本上都是一两个时辰辩证（查看以前用方，问其用方后的效果），绝不是我们现在中医院的那些几分钟开方，最多十多分钟就完事可比拟的（用方证反正是直接套用症状，确实快），即使用中医正确辨证施治尚且费时间，那么那些方证的方法去治病的治愈中病的概率有多大可想而知了，这也是现在整个社会充斥着“中医是伪科学”的原因。
　　名义上你在用中医的方证辩证，实际上就是在“按图索骥”机械教条的用方。

　　“专家几分钟处理一个患者”确实是当下的普遍情况，没办法，医疗市场供求关系决定的，大家生病都跑大医院找专家，专家每天又要应对几十上百个患者。
　　这种情况下，辨证用药的效率和准确性更加重要。

自学救了我麻麻

songtao 发表于 2017-11-17 20:31
两个病人，第一个说，有时候便秘，有时候正常。另外一个说“也便秘，不过是前干后稀，前面有点便秘，后面 ...

这个老师很严厉呢，如果有时候便秘有时候不便秘那就证明肯定不是大柴胡汤症啊。偶尔便秘那就证明脾胃不好，要看有没有别的病症，看一下舌苔，看消化功能怎么样，可以药里开店山药啊芡实啥的，或者就给小柴胡，叮嘱他喝的肉汤里面加点芡实，莲子，山药。
老师您说呢？求指导。

梦回杏林

自学救了我麻麻 发表于 2017-11-20 18:24
这个老师很严厉呢，如果有时候便秘有时候不便秘那就证明肯定不是大柴胡汤症啊。偶尔便秘那就证明脾胃不好 ...

如果有时候便秘有时候不便秘那就证明肯定不是大柴胡汤症啊。偶尔便秘那就证明脾胃不好，要看有没有别的病症，看一下舌苔，看消化功能怎么样，可以药里开店山药啊芡实啥的，或者就给小柴胡，叮嘱他喝的肉汤里面加点芡实，莲子，山药。

　　便秘的人不宜吃芡实、莲子、山药等具有收敛之性的食物。
　　而且要少吃肉和鱼（鱼生火、肉生痰）避免痰食积滞，多吃掺入适当比例糙粮的主食，和富含膳食纤维素的蔬菜。

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