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[妇科] 当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗经行腹痛败案

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发表于 2017-11-13 21:11:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,26岁,经期下腹痛6年,长期服用止痛药,不易缓解,疼痛常涉及到大腿前面,伴有四肢冰冷、出汗、乏力、恶心、呕吐等症状,无畏寒、发热,无腹泻、无头晕。舌紫暗,苔薄白,脉弦。B超:考虑子宫腺肌症和双侧巧克力囊肿。我予:茯苓10 桃仁10 赤芍10 白芍10 丹皮10 当归10 川芎12 醋香附10 泽泻10。因药房无桂枝、肉桂,权衡利弊,选用上方,14剂日2次冲服(三九颗粒剂),在第10天月经来,故停后服。患者反馈,经行腹痛依旧,以第二日为重,无法工作,只能卧床休息。请问各位老师,此案败在哪里?辩证失误?药量不足?没有桂枝?颗粒剂不如饮片?







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发表于 2017-11-13 23:07:58 | 显示全部楼层
当归四逆加吴茱萸生姜汤,吴茱萸IOg生姜30g,具体参本方方证,不一定正确,仅供参考。
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发表于 2017-11-13 23:57:50 | 显示全部楼层
患者女,26岁,经期下腹痛6年,长期服用止痛药,不易缓解,疼痛常涉及到大腿前面,伴有四肢冰冷、出汗、乏力、恶心、呕吐等症状,无畏寒、发热,无腹泻、无头晕。舌紫暗,苔薄白,脉弦。B超:考虑子宫腺肌症和双侧巧克力囊肿。我予:茯苓10 桃仁10 赤芍10 白芍10 丹皮10 当归10 川芎12 醋香附10 泽泻10。因药房无桂枝、肉桂,权衡利弊,选用上方,14剂日2次冲服(三九颗粒剂),在第10天月经来,故停后服。患者反馈,经行腹痛依旧,以第二日为重,无法工作,只能卧床休息。请问各位老师,此案败在哪里?辩证失误?药量不足?没有桂枝?颗粒剂不如饮片?
  四肢冰冷,无畏寒、发热,无腹泻、无头晕。舌紫暗,苔薄白,脉弦

  我觉得主要的病机是“肝郁(阳郁)血瘀”,主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
  “方药无效”一是忽略了一个主要病机和主要方证,二是桂枝(肉桂)是[桂枝茯苓丸]中必不可少的一味通阳活血的药。
  舌紫暗,血瘀较重,宜在[四逆散]合[桂枝茯苓丸]的基础上再加“制大黄”和“怀牛膝”加强活血通经的效果。
  一点个人浅识,仅作探讨。
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发表于 2017-11-14 08:30:29 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗经行腹痛败案

hfb何锋斌 发表于 2017-11-13 23:07
当归四逆加吴茱萸生姜汤,吴茱萸IOg生姜30g,具体参本方方证,不一定正确,仅供参考。
...

肝经.jpg
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发表于 2017-11-14 08:48:06 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗经行腹痛败案


  大腿正前面是“脾经”和“胃经”,不是“肝经”!
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梦回杏林 发表于 2017-11-13 23:57
  我觉得主要的病机是“肝郁(阳郁)血瘀”,主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
  “方药 ...

四肢冷,脉弦。当用四逆散,桂枝茯苓丸以桂枝命名,可怜桂枝不可或缺,此人必须要桂枝通阳,赞同四逆散加桂枝茯苓汤。
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发表于 2017-11-14 09:27:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2017-11-13 23:57
  我觉得主要的病机是“肝郁(阳郁)血瘀”,主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
  “方药 ...

四肢冷,脉弦。当用四逆散,桂枝茯苓丸以桂枝命名,可见桂枝不可或缺,此人必须要桂枝通阳,赞同四逆散加桂枝茯苓汤。
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发表于 2017-11-14 11:59:21 | 显示全部楼层
子宫腺肌症的疼痛,非药物所能疗。
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发表于 2017-11-14 12:13:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2017-11-13 23:57
  我觉得主要的病机是“肝郁(阳郁)血瘀”,主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
  “方药 ...

老师,跟您想一块去了
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发表于 2017-11-14 15:06:00 | 显示全部楼层
体内有淤血,抵当汤主之,我只是个不负责任的路过
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发表于 2017-11-14 15:12:21 | 显示全部楼层
把当归芍药散换作小柴胡汤试试
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少腹逐瘀汤和四逆散
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伴有四肢冰冷,四逆
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发表于 2017-11-14 17:17:24 | 显示全部楼层
我感觉怎么像是吴茱萸汤证呢
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发表于 2017-11-14 22:07:41 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸有成药啊。
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发表于 2017-11-15 22:30:44 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗经行腹痛败案

应是痰浊上逆,化痰顺气为先。
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发表于 2017-11-19 16:24:14 | 显示全部楼层
用桂枝茯苓丸料。赤芍白芍一起。
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发表于 2017-11-20 00:04:47 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸,实证。当归芍药散,虚症。你没有腹诊去确定虚实,怎么就把这两个方子合在一起用?
四逆散的四肢冰冷是因为热郁其中,楼主的辨证中没有任何一点可以看出这个,是否是四逆散证需要进步一诊断。脉诊不够详细,光是一个弦,哪里弦?左右手,三部?
唯一能确定的是有淤血,但是虚实、寒热、目前都还没能定下来,病人的各种症状也不是很典型,不太好贸然用药。俺胡扯的,不要在意
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发表于 2017-11-20 10:40:53 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗经行腹痛败案

laoqizzz 发表于 2017-11-20 00:04
桂枝茯苓丸,实证。当归芍药散,虚症。你没有腹诊去确定虚实,怎么就把这两个方子合在一起用?
四逆散的四 ...

胡扯的很有道理。
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发表于 2017-12-31 18:50:02 | 显示全部楼层
桃核承气汤就行了 中病立停 后加调理
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发表于 2018-1-1 20:44:36 | 显示全部楼层
没有桂枝就不叫桂枝茯苓丸。还有颗粒剂效果确实不咋地,特别是用在经方上。一家之言经供参考。
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