柴胡证≠小柴胡汤的四大主证

coorus

（101）伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。


这条前半部分有说该用小柴胡汤吗？恐怕并没有。后半部分所谓的柴胡汤也不是专指小柴胡汤，而是泛指柴胡剂。


如果这条说的是该用小柴胡汤，不妨举例说明：假设一个病人得了太阳中风，还有“嘿嘿不欲饮食”这个证，但没有其他三大证，就可以用小柴胡汤。


但是，这种情况，有没有可能就只是个桂枝汤证？完全有这个可能性，而且可能性更大。也就是说，伤寒或中风见小柴胡汤的“四大主证”之一，这种情况并没有用小柴胡汤的必然性。


所以，这句话中的“柴胡证”需要重新理解，它并不是指“小柴胡汤证”，而就是指柴胡的药证。那么柴胡的药证又是什么？可以从96条分析，在小柴胡汤的“四大主证”中，嘿嘿不欲饮食主要属于人参证，心烦属于黄芩证，喜呕属于生姜证、半夏证，而往来寒热和胸胁苦满只能归属于柴胡证，可见，柴胡证至少有两个：往来寒热、胸胁苦满。


那么，101条前半部分的意思就是：在太阳表证的前提下，只要见往来寒热或胸胁苦满，不必两者兼具，就说明有柴胡证，可以用柴胡剂（主要是小柴胡汤）。（99）伤寒，四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。99条就是101条的一个实例。