治疗精神疾病的经验

金刚狮子

丁德正 治疗精神疾病的经验

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精神分裂症偏执型

精神分裂症偏执型，于精神疾病临床颇为多见；其起病多数较为缓慢，病情呈渐进性加重；临床表现主要以妄想、幻觉为主。严重者言行荒谬而怪诞；于中医方面属癫狂病之癫症。笔者不揣疏陋，试就吾家从痰、瘀、毒论治精神分裂症偏执型予以浅述。
  病因病机：
痰、瘀、毒是精神分裂症偏执型发病及病情演变的主要病理因素。先父丁浮艇先生谓：“人禀赋于先天，受父母生殖之精中所含特定物质基础之影响，呈先天遗传性特定体质类型；即颇具其上代特异性体质，并具其上代所发某些疾病致病因子之易感、易生性，及该病易发之病理倾向性，癫狂病亦然”(见先生遗著《癫狂病病因新释》，未发表资料)。属癫症范畴之精神分裂症偏执型，受遗传因素之影响，患者自身具先天禀赋性精神分裂症偏执型致病因子痰之易感、易生性，及此型易发之病理倾向性；并多具阴性体质与柔性气质。自降生起，无论外感、内伤，或其它致病因素，均能使脏腑气化功能失常，蕴湿积液而为痰；所生之痰受阴性体质静缓之影响，多呈重浊黏稠状向心缓移，这种缓移易淤阻，滞碍血运而生瘀血，瘀生后又与痰垢聚，愈加重了向心移行之重沉迟缓性，致痰瘀淤久郁秽而酿毒。
“阴主静”，患者自幼儿期起性格内向，少语多静，常静而细察一切，逢事多问，故所语得体而明晰，显懂事聪慧，多有“小大人”之称；然倔犟、执拗，好怄气；入学后静心学习，受其柔性气质影响，爱钻难题，学习成绩甚好。多于10岁过后，痰瘀所酿少量毒气侵心，心神被毒，则思维、意识、感官等神志功能渐趋毒性强化状；如思维倍加清晰，注意力倍加增强而趋敏感多疑；沉静过甚，愈显老成；静思过甚，无谓小事恒多揣摩；学习愈难愈钻而坚韧不拔，故此时在中学或大学成绩十分优异；然内向孤僻甚，多疑甚，固执偏激甚，且冷峻狡黠，傲视一切。多于20岁左右，痰瘀所酿之毒较多，心神被毒较重，则各种神志功能强化甚而趋异常；由之，基于患者自身条件与所处环境，并与社会现实、文化科技相关的各种妄想和与之相应的幻觉随之出现；偏执型病态遂明朗化。患者神清、意清，言行有序若常人；肤色多青晦，或眶区青晦，目光灵活，舌质暗红，或隐现青紫，苔白腻，脉弦，或弦滑。吾家称此期为偏执型前段症状。

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偏执型前段症状发作约15年左右，向心缓移之痰瘀可进入心窍；或发病早(13岁左右)，气血欠充，正气弱，或误治而戕伤正气，则痰瘀人心较快，约5年左右。痰瘀入心，鼓塞窍隧，滞扰惑乱心神，加之痰瘀所酿之毒甚多，心神被毒甚重，则由前段以妄想幻觉为主而清且如常之状，变为神呆懵痴，荒谬怪诞。《备急千金要方》所述“或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，啖食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度”，即为偏执型此期症状的鲜明写照。患者衣著不整，身首多垢，神情呆滞而惶惑，目光呆凝，有强迫、刻板之言行，肤色晦暗，眶区暗黑，舌体多瘦小，或边有齿痕，舌质紫黯，苔灰白或灰黑厚腻，脉沉滑，或沉涩。吾家称此期为偏执型后段症状。

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治疗：
1精神分裂症偏执型前段症状系痰瘀淤郁酿毒侵上，心神被毒所致；故治疗内则祛痰瘀，以除酿毒之源；上则清心解毒理神，以纠强化之偏。方：化痰祛瘀解毒汤(先祖父丁桂遴拟方)：枳实、半夏、茯苓各15g，海石24g，川贝母15g，陈皮12g，矾郁金30g，丹参20g，桃仁15g，红花、蒲黄各lOg，莪术、黄芩、栀子、黄连各15g，苦参24g，白芷、薄荷各15g，连翘9g，竹叶5g，甘草10g，另大黄30g(后下，下同)，朱砂0．5g、琥珀3g(混研为末，3次冲服)，水煎3次，早、午、晚分服(下同)。针灸：心俞、神堂、内关、通里、神门、百会、四神聪、风府、足三里、丰隆、太冲，耳穴：脑点、皮质下，均用泻法，留针3h，每隔30min捻1次针；除风府外，针后艾灸。每日针灸1次(下同)。

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2精神分裂症偏执型后段症状系痰瘀人心，滞塞窍隧，且毒邪甚重所致；故治以豁除心窍痰瘀，解毒理神；方：涤痰逐瘀开窍解毒汤(先父丁浮艇拟方)：胆南星9g，枳实、半夏各15g，海石、礞石各30g，石菖蒲20g，矾郁金、路路通各30g，远志、川贝母各15g，水蛭、土元、桃仁、三棱各15g，红花、甘松各10g，苦参24g，甘草10g，另大黄30g，琥珀5g(研末分3次冲服)。针灸：心俞、灵台、神道、通里、阴郄、神门、间使、百会、风府、丰隆、神庭透上星，耳穴：脑点、神门，均用泻法。

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结语：自元代朱丹溪提出“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间”之痰致病说后，后世论治癫狂病多遵循之，而尤较多地运用于癫症之临床辨治。值得肯定的是，痰致病说对启迪和推进癫狂病病因探寻和治疗，起了很大作用；然需注意的是，对此原始古朴的致病说，甚需后人于临床上加深探索，不断地予以修正、补充与发展提高。据吾家之研究所知，原始性致病因子痰产生后，在漫长之蕴积过程中，它是不断的演进，并衍生其它病邪的；若不注意痰之演进、衍生之多变性，一成不变地运用痰致病说，将无异于刻舟求剑，以痰论治癫狂病“效果不理想”、“无效”之叹J，则在所难免。属癫症之精神分裂症偏执型即然，其发病系原始性致病因子痰继生瘀，痰瘀酿毒，心神被毒强化甚趋异所致，非痰直接发病；以后病情演进而神呆懵痴，系痰、瘀同移人心，共“迷心窍”，非单一之“痰迷心窍”。
古今不少医家认为癫症系“痰迷心窍”引起，如《张氏医通》谓“癫之为症??由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍”E6；《实用中医内科学》谓：“无论气郁痰结或气虚痰结，总由痰迷心窍而病癫症”；此论对于精神分裂症偏执型后段症状而言，仅属未察知痰、瘀共“迷心窍”而欠全面；然对于偏执型前段症状从理论上是讲不通的；盖痰既入心迷塞窍隧，不惟滞阻神机，致神呆懵痴，且惑乱心神而必现荒谬怪诞；焉得清且如常耶?

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查历代医籍中有关癫症症状记述类似或符合精神分裂症偏执型者，多系后段症状；除上引《备急千金要方》所述外，它如《证因方论集要》谓：“癫者痴呆之状”[8；《张氏医通》谓：“精神恍惚，语言错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈”等；然对于偏执型前段症状之记述则甚少或无，辨治资料亦罕见。先曾祖父丁华济先生鉴于此方面资料之阙如及临床诊疗之亟需，遂对此类病人做大量缜密之诊察与探索，终于发现绝大部分患者或通体，或面部，或眶区具青晦色，“毒”?!然则“毒”从何来?先生在痰致病说之基础上，据痰在体内蕴积时间甚长而必演进、衍生之理，大胆提出“痰瘀酿毒侵神引发癫症”之新的发病理论认识，并以此认识指导临床辨治，取得了可喜的疗效(见先生遗著《痰瘀酿毒侵神致癫论》，未发表资料)。嗣后，又经先祖父丁桂遴先生、先父丁浮艇先生及余之进一步探索，使此认识之理论与临床辨治体系，又得到了较大程度的发展与提高。

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病例一：
患某，女，25岁，已婚，1973年7月8日入所，患精神分裂症偏执型已4年，始病出现夸大、被迫害类妄想与幻觉，认为己“能干、有才”，招引了他人“嫉恨”，屡遭他人“诽谤、暗算”，并被“诬告”，即将“被捕”；故吓得东躲西藏，惶惶不可终日。1年前又出现钟情妄想与幻觉，谓某男“爱慕”她，故昼夜苦寻某男，缠之倾诉衷情；近半年又出现嫉妒妄想与幻觉，谓其夫有“外遇”，常大骂“情妇”，并扬言要杀死对方。病后曾于某精神病院治疗，服氯丙嗪、奋乃静等2年余，未愈。后延中医诊为“痰迷心窍”，服涤痰开窍药百余剂罔效。诊之，衣著整洁，举止若常，谈吐有序，然慎言多思，常欲言又止；目光灵活，不时环顾四周以察动静，虽强作镇定之态，然不时流露出惶惧神情；肤色青晦，舌质暗红，有青紫点，苔灰白腻，中后略厚而干，脉弦滑。诊为痰瘀内壅，酿毒上侵于心；予化痰祛瘀解毒汤，并予针灸心俞、神堂等穴。治至第62日，各种妄想动摇，幻觉趋于模糊；治至第98日，妄想幻觉等症消失，获瘥。

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病例二：
患某，男，33岁，1997年8月20日入所。患精神分裂症偏执型已15年，前11年以夸大、被迫害、出身显贵与非血统等妄想、幻觉为主，并有被控制感、被洞悉感等；然神清、意清，言、行若常。近4年趋神呆懵痴，语出重复而荒谬，行为刻板而奇特；且自语自笑不休，与之语，若罔闻；问之甚久方答，谓：“嫦娥说她在月宫太寂寞，正劝我去陪她呢!”去年初夏将其父砍死，责之，谓：“蚊子下令让我杀的”。既往曾于多家精神病院治疗，长期服氯氮平、舒必利等西药；其伯父亦医者，又屡予涤痰开窍类中药，皆罔效。诊之，衣著不整，身首多垢，肤色晦暗，眶区暗黑，神情迟滞而惶惑，目光呆凝，显愣头懵脑，舌体瘦小，边有齿痕，舌质紫黯，苔灰白浊腻，中后灰厚而干，脉沉涩。诊为痰瘀凝塞心窍较重，且毒邪亦重之候。予涤痰逐瘀开窍解毒汤，并予针灸心俞、灵台等穴；治至第40日，诸症未减，将矾郁金加至45g，另加虻虫1g，蜈蚣5g，全蝎4g，以助水蛭、土元搜剔凝结窍隧之痰瘀；大黄量加为45g，以增强其解毒泄毒及推荡痰瘀之力。治至第115日，症减约半；治至第187日，荒谬怪诞及强迫、刻板等症尽释，获愈。

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愿天下所有众生皆能离苦得乐！[s:179]

anton553

感谢资料！

qinglong

金刚狮子:精神分裂症偏执型

精神分裂症偏执型，于精神疾病临床颇为多见；其起病多数较为缓慢，病情呈渐进性加重；临床表现主要以妄想、幻觉为主。严重者言行荒谬而怪诞；于中医方面属癫狂病之癫 .. (2010-02-03 22:56) 

好，描述的非常清楚。

rst39583

受益谢谢