091219论坛QQ群讨论病案1----失眠8年案by李小荣

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李小荣(364007503) 19:26:32
各位晚上好！
 
李小荣(364007503) 19:29:28
失眠8年案
 

陈ql,女、32岁、员工。09年10月12日初诊。
 

失眠8年，眠差眠浅、不易入睡、梦多。纳可、二便平。
 

易头痛、有痔疮。
 

经前乳胀痛、腿酸，有轻度痛经、周期38-40天、行经5-6天，经量少、色黯、血块少。
 

形体壮实、面暗神忧、唇黯；脉弦，腹肌紧。
 

格非(1071291289) 19:30:49
柴胡龙母汤
王晓军(27071739) 19:30:45
呵呵，八味活血汤的证啊。
黄帝门生(1047489318) 19:31:20
柴胡+龙牡
王晓军(27071739) 19:31:22
格非的方案再加上桂苓丸更好。
咖啡猫猫(275140806) 19:31:34
八味活血汤更加桂枝茯苓丸
河洛(630153513) 19:32:16
四逆散加桂枝茯苓丸
格非(1071291289) 19:32:26
对合上桂苓丸
王晓军(27071739) 19:32:25
小荣兄的这则医案很典型啊。
李小荣(364007503) 19:32:55
请大家踊跃开方
王晓军(27071739) 19:33:14
简直是黄师今年失眠三案的翻版了。
橘子香水(416175059) 19:33:21
柴胡龙牧加桂枝茯苓
黎小裕(79433047) 19:33:52
赞同楼上的
zjhdoztor(305236306) 19:33:57
八味活血汤更加桂枝茯苓丸
banxian(450363326) 19:34:43
八味逐瘀汤
ZURE(867907556) 19:36:07
咖啡猫猫(275140806)  19:31:34
八味活血汤更加桂枝茯苓丸
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同意
徐苏(419564257) 19:36:12
大柴胡加桂枝伏苓丸
橘子香水(416175059) 19:37:15
失眠比较难治，特别用西药后
banxian(450363326) 19:37:16
八味活血汤更加桂枝茯苓丸
李小荣(364007503) 19:37:56
橘子香水(416175059)  网速技术 19:37:15
失眠比较难治，特别用西药后 ----同感
李小荣(364007503) 19:38:00
请先生开方
江湖医侠(570398805) 19:38:28
柴胡加龙骨牡蛎汤，重用半夏
李小荣(364007503) 19:38:30
橘子香水(416175059)  网速技术 19:33:21
柴胡龙牧加桂枝茯苓
李小荣(364007503) 19:39:40
江湖医侠(570398805)  网速技术 19:38:28
柴胡加龙骨牡蛎汤，重用半夏
----徐兄以为此案痰重于淤吗？
江湖医侠(570398805) 19:39:55
铅丹改作礞石
柴桂方(67091591)  19:34:37
温经汤原方
zyd0114<gkf19870406@vip.qq.com>  网速技术 19:39:18
本人实习生 尚学习中
经前乳胀痛 柴胡证？
 

有轻度痛经、周期38-40天、行经5-6天，经量少、色黯、血块少。 有淤血？ 桂枝茯苓丸？
 
xiaorongli1(364007503)  网速技术 19:40:06
--分析得很好
xiaorongli1(364007503)  网速技术 19:40:23
请继续，如果在论坛我会给您加分的
 

橘子香水(416175059) 19:41:02
前几天治疗一65老太太，靠安眠药方能入睡，夜间口干，舌质红苔少，脉沉细，我用柴胡龙牧合交泰丸，疗效欠佳
江湖医侠(570398805) 19:41:42
是的，痰瘀互结，祛痰也是行瘀
徐苏(419564257) 19:42:09
前几天治疗一65老太太，靠安眠药方能入睡，夜间口干，舌质红苔少，脉沉细，我用柴胡龙牧合交泰丸，疗效欠佳
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应该用黄连阿胶汤
李小荣(364007503) 19:42:14
柴胡加龙骨牡蛎汤是气血痰剂
~~罐頭裏哋魚(12012417) 19:42:30
那要看她小便怎么样` ？
~~罐頭裏哋魚(12012417) 19:42:45
有可能是猪苓汤`
橘子香水(416175059) 19:42:53
也考虑了，明天换方
李小荣(364007503) 19:42:57
橘子香水(416175059)  网速技术 19:41:02
前几天治疗一65老太太，靠安眠药方能入睡，夜间口干，舌质红苔少，脉沉细，我用柴胡龙牧合交泰丸，疗效欠佳 ====我前天也碰到相似的83岁老太
banxian(450363326) 19:42:58
眠差眠浅、不易入睡应该是应用八味活血汤的眼目吧
橘子香水(416175059) 19:43:44
失眠很多，能够有效治疗不容易 
李小荣(364007503) 19:44:19
“眠差眠浅、不易入睡”没有方证特异性
橘子香水(416175059) 19:44:48
抑郁造成的失眠，柴胡龙牧疗效佳 
黄帝门生(1047489318) 19:44:59
应该说  情绪性的  多用
江湖医侠(570398805) 19:45:11
失眠从痰从瘀论治，纯虚者少见。
王晓军(27071739) 19:45:27
八味活血汤方根含四逆散，亦属柴胡剂。
zjhdoztor(305236306) 19:45:45
柴胡类的多 
咖啡猫猫(275140806) 19:45:49
橘子香水(416175059)  网速技术 19:41:02
前几天治疗一65老太太，靠安眠药方能入睡，夜间口干，舌质红苔少，脉沉细，我用柴胡龙牧合交泰丸，疗效欠佳 ====酸枣仁汤也要考虑到的
banxian(450363326) 19:46:20
我觉得是瘀血性失眠的特点
王晓军(27071739) 19:46:33
对于李兄此案例，我比较支持猫兄的方案。
banxian(450363326) 19:48:34
请小荣兄介绍一下治疗失眠的方吧（除八味活血汤，酸枣仁汤，柴胡加龙骨牡蛎汤）
李小荣(364007503) 19:48:38
请问还有不同方案吗
橘子香水(416175059) 19:49:06
是的，临床酸枣仁汤效果也不错， 
李小荣(364007503) 19:49:21
我出效方
李小荣(364007503) 19:49:39
八味活血汤7剂。
 

09年11月23日二诊。
 

述服上方药后效好。近期因生气现又眠差，大便3日一行。有头痛。无胸闷腹胀。左扁桃体Ⅱ度肿大。与解郁活血汤7剂。
 
banxian(450363326) 19:50:23
八味活血汤？八味解郁和八味活血？
~~罐頭裏哋魚(12012417) 19:50:27
八味活血汤？什么组成啊``` 
banxian(450363326) 19:50:50
解郁活血汤？八味解郁和八味活血？
李小荣(364007503) 19:51:06
此案各位同道开的方都应该有效
李小荣(364007503) 19:51:39
八味活血汤（又名八味逐瘀汤）
 

[实用处方] 柴胡10-15-20克、白芍或赤芍10-15-20克、枳壳10-15-20克、生甘草3-6-10克、当归6-10-12克、川芎6-10-12克、桃仁6-10-12克、红花6-10-12克
 

[煎服法] 水煎，日2-3服
 

 [体质要求] 患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等.。
 

患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态。辅助检查有心电图ST段改变，血脂、血粘度增高，甲皱微循环障碍，肝掌，视网膜静脉阻塞，呈紫暗色等异常改变。
 

[主治疾病谱]血管神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫等，冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经痛、胸部外伤等，胃神经症、胃溃疡、肠痉挛、粘连性肠梗阻等，顽固性呃逆、磨牙，神经性呕吐等，顽固性失眠，神经症，慢性肝炎、肝硬化、脾肿大、脑梗塞、皮肤病、动脉炎、静脉炎、眼里出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等。
 

[加减法]
 

1、        伴有座疮、脸红、脱发、腰酸、痛经、下肢皮肤干燥严重者，合桂枝茯苓丸；
 

2、        伴有咽喉异物感、胸闷腹胀者，可合半夏厚朴汤。
 

 [注意事项]体质虚弱、腹泻者当慎用，如错用本方，会出现疲劳乏力感。
---《经方使用手册》
ZURE(867907556) 19:51:40
八味活血汤的组成是：柴胡，芍药，枳壳，甘草，桃仁，红花，当归，川芎
banxian(450363326) 19:52:26
解郁活血汤？
 
李小荣(364007503) 19:53:15
banxian(450363326)  网速技术 19:52:26
解郁活血汤？=八味活血汤合半夏厚朴汤