[推荐]醫藥簡述——吴佩衡

梁知行

祖國醫學先天心腎和後天脾土之相互關係

        
      宇宙自然界是一個整體，先有天地，然後方有水火與金木，此為土生四象之論據。中土為軸，四象如輪，軸輪旋轉不息，即成為宇宙間之圓運動。天是一個大宇宙，人是一個小宇宙，所以有天人相應之說。因此，學習祖國醫學，應先明確宇宙自然界之運動，陰陽六氣之變化，五行生剋之運行，再結合人身陰陽、五行、六氣之相應，分析生理、病理、藥物及治療。如此，則易升岐黃之堂奧矣。
        
      其次學習祖國醫學，如果不將先後天之關係徹底瞭解，則在辨證論治上，不但療效不高，抑且容易誤治變證百出，因為先天心腎，是人身中最寶貴之主要生命線，而後天脾胃，也是人身中最寶貴之次要生命線，先後天是緊密聯繫而不可分割的一個整體，決不可只強調任何一方面，而忽略另一方面，現在分析如下：

一、理論根據

      黃元御所著《少陰君火論》云：“熱者少陰君火之所化也，在天為熱（日），在地為火，在人為心。少陰以君火主令，手少陰心火也，足少陰腎火也，水火異氣，而以君火統之。緣火位於上而生於下，坎中之陽，火之根也。坎陽升，則上交離位而化火，火生於水，是以癸水發氣於丁火，水化而為火，則寒以熱化，故少陰之氣，水火並統，而獨以君火名也。君火雖降於手少陰（心），而實升於足少陰（腎）。陽盛則手少陰主令於上，而發水亦成溫泉；陰盛則足少陰司氣於下，而丁火遂為寒灰。以丁火雖司氣化，而制勝之權終在癸水，所恃者，（火）生土以鎮之，但土雖剋水，而百病之作，率由土濕，濕則不能剋水而反被水侮，土能剋水者，為傷寒陽明承氣一證，其餘則寒水侮土者，十九不止，土潰則火敗，故少陰一病，必寒水氾濫而火土俱負，其勢然也。至於上熱者，此相火之逆也。火中有液，癸水之根，相火上逆，災及宮城，心液消亡，是以熱作。凡少陰病熱，乃受累於相火，實非心家之過，而方其上熱，必有下寒，以水火分離而不交也。見心家之熱，當顧及腎家之寒，蓋和火本交，彼此相交，則為一家，不交則離析分崩，逆為冰炭，究之火不勝水，則上熱不敵下寒之劇，不問可之也。血根於心而藏於肝，氣根於腎而藏於肺，心火上熱，則清心家之血，腎水下寒，則暖腎家之氣。故補肝之血則宜溫，補心之血則宜清，補肺之氣則宜涼，補腎之氣則宜暖，此定法也。”
        
      解《太陰濕土論》云：“濕者，太陰土氣之所化也。在天為濕，在地為土，在人為脾。太陰以濕土主令，辛金（肺）從土化濕；陽明以燥金主令（大腸為燥金），戊土從金而化燥（戊土即胃土也），己土之濕為本氣（脾），戊土之燥為子氣，故胃家之燥，不敵脾家之濕（子不敢逆母命），病則土燥者少，而土濕者多也。陽虛則土實而不升，己土不升，則水木陷矣。火金在上，水木在下，火金降於戊土，水木升於己土，戊土不降，則火金上逆，己土不升則水木下陷，其源總由於濕盛也。陰易盛而陽易衰，故濕氣恆長，而燥氣恆消，陰盛則病，陽絕則死，理之至淺，未嘗難之。後世庸愚，補陰助濕，瀉火伐陽，病家無不夭枉於滋潤，此古今之大禍也。”
        
      解《陽明燥金（燥土）論》云：“燥者，陽明金氣之所化也。在天為燥，在地為金，在人為大腸。陽明以燥金主令，胃土從令而化燥，太陰以濕土主令，肺金從令而化濕，胃土之燥，子氣而非本氣，子氣不敵本氣之旺，故陽盛之家，肺金恆燥。太陰性濕，陽明性燥，燥濕調停，在乎中氣。中氣旺則辛金化氣於濕土，而肺不傷燥，戊土化氣於燥金，而胃不傷濕；中氣衰則陰陽不交，而燥濕偏見：濕勝其燥，則飲少而食減，溺濇而便黃；燥勝其濕，則疾飢而善渴，水利而便堅。陰易進而陽易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者十之八九，戊土化燥者百不二三。陽明雖燥，病則太陰每勝，而陽明每負。土燥而水虧者，傷寒陽明承氣證外，絕無而僅有，是以仲景垂法，以少陰負趺陽者為順，緣火盛則土燥，水勝則土濕，燥則剋水，濕則反為水侮，水負則生，土負則死，故少陰宜負，而趺陽宜勝。以土能勝水，則中氣不敗，未有中氣不敗而人死者。醫家識燥濕之消長，則仲景堂奧，可階而升矣。”
        
       《中氣論》云：“脾為己土，以太陰主升；胃為戊土，以陽明主降。升降之權，則在陽明之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水穀腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，木水木不鬱；胃降則心肺亦降，故金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣善運也。中氣衰則升降滯，腎水下寒則精病，心火上炎而神病，肝木左鬱而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，四維之病，悉因於中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，醫書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕，及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九不去也。胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故醫家之藥，首在中氣，中氣在二土之交，土生於火，而火死於水，火盛則土燥，水盛則土濕，瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉，清濁復位，却病延年之法，莫妙於此矣。”

二、個人體會

      依照以上論據，我認為先天心腎為母，後天脾胃為子，君火生脾土，相火生胃土，君火為主，相火為輔，相火必須聽令於君火，君火炫耀，則相火潛伏而腎臟溫，坎水上生而心臟涼。凡陽盛健康之人，其手少陰丁火主令於上，則足少陰癸水不寒而溫；陰盛衰弱之人，則足少陰盛水司氣於下，而手少陰丁火亦將熄滅。君火健強，則水火既濟，內臟安謐；君火衰弱，則水火不濟，內臟失調。《素問．靈蘭秘典》云：“心者君主之官，神明出焉。” “主明則下安。” “主不明則十二官危。”《陰陽應象大論》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”李念莪注曰：“火者陽氣也，天非此火（即日光），不能發育萬物，人非此火（君火和相火），不能生養命根，是以物生必本於陽，但陽和之火則生物，亢烈之火則害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯，壯火散氣，故曰食氣，少火生氣。”又曰：“陽氣者，身中溫暖之氣也。此氣絕，則身冷而斃矣。運行三焦，熟腐水穀，疇aa真火之功，是以內經諄諄反覆，欲人善養此火，但少則壯，壯則衰，特須善為調劑。世之善用苦寒，好行疏伐者，詎非岐黃之罪人哉？”由此可見，壯火乃邪火，而非真火也。（如溫病、暑病、瘟疫病、傷寒陽明白虎、承氣證、濕熱、陽燥症等之邪火）。少火乃心臟之君火，腎臟之命門火，及少陽相火等，及真陽之火而非邪熱壯火也。邪熱之壯火，必須消滅；真陽之少火，則決不可損也。
      
      凡心腎健旺之人，則消化力強，因少火生氣，子食母乳，娘壯兒肥；心腎衰弱之人，則消化力弱，脾胃病較多，因少火弱，生氣少，娘衰兒瘦，乳哺不足也。因此，有實則瀉其子，虛則補其母之義。世之患脾胃病，消化不良，或上吐下瀉，以及痞滿腫脹等證，雖屬於後天脾胃之疾，而先天心腎之衰弱，實為主要原因。如只重視後天之調理，忘卻先天心腎之關係，徒治其末，忽略其本，病輕或有效，病重則無益而有損。但是，如只重視先天之心腎，而忘卻後天脾胃，亦屬片面看法，因中氣如軸，四象如輪，可見其關係之密切。若只知後天，猶如有軸無輪，若只知先天，又如有輪無軸，均不可能成其為整個圓運動之作用點。在先後天之統一體中，若無水火之升降，焉有四象如輪之旋轉。因此，君火旺，則相火從令而潛藏，蒸水化氣而生津；君火弱，則相火違令而僭露，寒水氾濫而成災。水底寒，則龍雷升，陰霾瀰漫；水底溫，則龍雷潛，天朗氣清。易曰：“陽生陰長，陰長陽消。” “天一生水，地二生火。”及天地交泰，坎離相交，水火既濟，萬物皆喜矣。
        
     《素問?陰陽應象大論》云：“能知七損八益，則二者可調；不知用此，則早衰之節也。” 李念莪注曰：“二者陰陽也，七損者陽消也，八益者陰長也，生從乎陽，陽懼其消也，殺從乎陰，陰懼其長也，能知七損八益，察其消長之機，用其扶抑之術，則陽常盛而陰不乘。二者可以調和，常體春夏之令，永獲少壯康強，是真把握陰陽者矣。不知用此，則未央而衰。”《中藏經》云：“陽者生之本，陰者死之機，陰宜常損，陽宜常益，順陽則生，順陰則滅。”此數語亦可作七損八益之注。
        
      陳修園云：“金元四家，各執己見，劉河間書，雖偏苦寒，尚有見列之處；朱丹溪雖胃究源頭，卻無支離之處；張子和則瑕瑜參半；最下是李東垣，樹論以脾胃為本，立方以補中為先，燥烈劫陰，毫無法度。”此乃陳批評李東垣，只重視後天脾胃之中氣，而忽略先天之元氣，此種看法，頗有卓見。
        
      茲引數方說明先後天之關係：
        
      桂附理中湯：如久瀉不癒，完穀不化，或久痢如白，並因此影響面足浮腫，或腹中鼓脹，食思精神缺乏者，服之頗效。緣此方式脾腎兩補，先後天並用。方中理中湯溫固脾胃之氣，肉桂強心，壯君火主令於上；附子固腎，溫癸水補命門，扶少火而生氣，故其效卓著。如獨用理中湯，或四君子、六君子、歸脾湯等，專補後天脾胃之中氣，是否能制寒水補少火而使病痊癒，尚屬疑問。又如四逆湯與通脈四逆湯，均為薑附草三味藥物，亦是先後天脾胃兼顧之方，能治幾百種寒濕或虛寒大病，因病加減，應用無窮，不但奇效，且有起死回生，却病延年之功。此方以附子強心而暖腎水，回陽生津而固腎氣，乾薑溫胃土之降，甘草補脾土之升，升降自如，水火既濟，故成為整個圓運動之動力。運動既圓，則邪去正復，回春而延年矣。如將此方分成三個方劑，1.乾薑附子湯，2.附子甘草湯，3.甘草乾薑湯。各方亦是先後天並重，其變化治法，又有分別不同之義也。類此者太多，僅舉一二方以為例。
        
      以上三方之作用，均為扶陽抑陰，益火之源，以消陰翳，補少火而生氣，故為先後天並重之方。至於大承氣湯之作用，則為扶陰抑陽，壯水之主以制陽光，即瀉壯火以免食氣，亦為先後天並重之方也。諸證諸瘟疫病之陽明腑證，《傷寒論》陽明宜下證與三焦下證以及少陰三急下證等，均屬於邪火內盛，亢陽灼陰，真陰涸竭，即為壯火食氣之例子，苟不急欲撲滅此邪火，至將真陰灼盡，只有火而無水，孤陽不能獨立，頃刻亡陰而死矣。在治療上速用此湯急下，猶如斧底抽薪，承接真陰而制亢陽，奇效昭著，而有起死回生之功。如以六味地黃湯壯水之主以制陽光，則由杯水車薪，或用犀角地黃湯、犀角黃連湯清火解熱，而不能下燥結，則難制陽光而瀉壯火。因方中大黃性味苦寒，清手少陰之火，下陽明之燥結而救真陰；芒硝性味鹹寒，軟堅潤下，補足少陰之水，而潤燥結；枳朴之苦降行滯，協助加強硝黃急下之力。因病加減，又可變出許多方劑，其下法自有不同也。此方如去芒硝，名小承氣湯；去枳朴加甘草，名調胃承氣湯；去枳朴加甘遂，名大陷胸湯。又如小承氣湯、厚朴三物湯及厚朴大黃湯，三方均為枳實、厚朴、大黃三味藥品，但因份量輕重不同，則下法又有差異。小承氣湯是下結糞，及蕩實微和胃氣而下小結，顧以大黃為君，氣藥為臣（大黃四兩，厚朴二兩、枳實三枚大者炮）。厚朴三物湯是下氣，意在行氣，故以厚朴為君，瀉藥為臣（厚朴八兩、大黃四兩、枳實五沒）。厚朴大黃湯是下水，係支飲停胸致胸中滿，上焦不通之證，故用本方調上焦之氣，使氣行而水亦行也（厚朴一尺、大黃六兩、枳實十四枚）。
        
      三方藥品雖同，而分兩與主治不同，學者宜細心研究，前法是大補少火而生氣，即虛則補其母之義；後法是大瀉壯火以免食氣，即實則瀉其子之義。證狀不同，法治懸殊，略述一二，聊供學習之參考。