091128论坛QQ群讨论病案1----多年头痛案by程附子

zure

程磊(893119261) 19:32:13
张某某， 男， 42岁， 初诊时间2009.10,10 .主诉头痛多年， 以饮酒后为甚，因在本地一机关担任要职， 应酬频繁， 所以被动饮酒而不能避免。饮酒后头痛剧烈， 平时口干口苦，能饮水， 患者单眼皮， 形体偏瘦， 面色黄暗，舌体胖大， 苔白润，饮食二便无异常， 但容易恶心干呕，腹部 稍 紧张 ， 右胁下时有胀痛， 睡眠尚可，有疲惫感， 另外患者特别强调双手指甲有凹凸不平的条纹，并且多次治疗无效， 有痔疮和下肢静脉曲张， 口干比较明显， 脉弦。经 综合分析， 给方七剂，（？） 七日后复诊， 患者面有喜色， 说自服药后一直推脱未去应酬， 但是昨晚推辞不过， 饮白酒半斤， 今日头痛明显不如从前，只是略有疼痛， 而且比较明显的是口干比从前好多了。我对患者说，这是体质调理， 需要假以时日， 才可得全功， 患者也十分有信心， 并且表示愿意一直服药到完全治愈， 还强调了指甲凹凸不平的问题， 于是， 我在前方中加药一味， （？）患者就此方服用俩个月后，头痛已完全康复， 饮酒后以不再痛， 口干口苦胁下胀痛消失， 难能可贵的是， 双手指甲竟然和从前大为不同， 平整光滑， 与常人几乎一样。并且体重增加3公斤， 十分欣喜。 请诸位说出一诊所用方， 和二诊所加的药。谢谢。 
 
黄帝门生(1047489318) 19:32:52
单眼皮？
ZURE(867907556) 19:35:35
患者平时胃口怎么样？
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:36:06
四逆类 调和肝脾药吧 
程磊(893119261) 19:36:09
没有不舒服   食欲食量 中等
大承气汤(1065920623) 19:36:19
一诊柴胡加龙骨牡蛎汤+葛根 
大承气汤(1065920623) 19:37:17
二方加入白芍 
黄帝门生(1047489318) 19:38:33
一诊：柴胡汤+茯苓、白术 
黄帝门生(1047489318) 19:38:47
痔疮 和  下肢静脉曲张？如何用药？
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:38:56
二方中加可能加了养血药 
黄帝门生(1047489318) 19:39:32
可能 是 当归  芍药 等
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:39:53
具体方不好说 每个人用药方可能不同 
黎小裕(79433047) 19:41:05
柴胡10  党参6  姜半夏12   陈皮6  枳壳10 大黄6  黄连3 白术20  泽泻9  干姜6  大枣3 炙甘草3
 
老薛(772898768) 19:41:18
大柴胡合桂枝茯苓丸？
黎小裕(79433047) 19:41:19
二剂应该是加的赤芍吧 
八背哪吒(553922491) 19:41:51
来晚了，麻烦重发一下，谢谢 
程磊(893119261) 19:42:19
张某某， 男， 42岁， 初诊时间2009.10,10 .主诉头痛多年， 以饮酒后为甚，因在本地一机关担任要职， 应酬频繁， 所以被动饮酒而不能避免。饮酒后头痛剧烈， 平时口干口苦，能饮水， 患者单眼皮， 形体偏瘦， 面色黄暗，舌体胖大， 苔白润，饮食二便无异常， 但容易恶心干呕，腹部 稍 紧张 ， 右胁下时有胀痛， 睡眠尚可，有疲惫感， 另外患者特别强调双手指甲有凹凸不平的条纹，并且多次治疗无效， 有痔疮和下肢静脉曲张， 口干比较明显， 脉弦。经 综合分析， 给方七剂，（？） 七日后复诊， 患者面有喜色， 说自服药后一直推脱未去应酬， 但是昨晚推辞不过， 饮白酒半斤， 今日头痛明显不如从前，只是略有疼痛， 而且比较明显的是口干比从前好多了。我对患者说，这是体质调理， 需要假以时日， 才可得全功， 患者也十分有信心， 并且表示愿意一直服药到完全治愈， 还强调了指甲凹凸不平的问题， 于是， 我在前方中加药一味， （？）患者就此方服用俩个月后，头痛已完全康复， 饮酒后以不再痛， 口干口苦胁下胀痛消失， 难能可贵的是， 双手指甲竟然和从前大为不同， 平整光滑， 与常人几乎一样。并且体重增加3公斤， 十分欣喜。 请诸位说出一诊所用方， 和二诊所加的药。谢谢。  
黄帝门生(1047489318) 19:42:41
为何特别  点出  单眼皮呀？
黄帝门生(1047489318) 19:42:44
有什么讲究？
黎小裕(79433047) 19:43:07
记录习惯吧 
黎小裕(79433047) 19:43:25
单眼皮的一般性格不是那么细腻敏感 
黄帝门生(1047489318) 19:43:30
哪有记这个的呀？　除非和相学相关？
黄帝门生(1047489318) 19:43:40
当真？
ZURE(867907556) 19:43:45
单眼皮跟柴胡体质有关
黄帝门生(1047489318) 19:43:57
那双眼皮呢？
程磊(893119261) 19:44:00
黎小裕的思维比较好 
黄帝门生(1047489318) 19:44:02
一单　　一双呢　？
橘子香水(416175059) 19:44:19
小柴胡合八味除烦汤
黎小裕(79433047) 19:44:30
双的话一般都是感情比较细腻敏感的
黎小裕(79433047) 19:44:41
当然这个只是大体的判断
黄帝门生(1047489318) 19:44:51
多谢呀　　哈哈　　还有这样的　　
大承气汤(1065920623) 19:45:11
半夏体质 
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:45:28
案主 用的啥方？ 
程磊(893119261) 19:45:41
你们继续讨论
程磊(893119261) 19:46:13
口苦恶心用啥方？
黎小裕(79433047) 19:46:33
小柴胡了，这个是第一反应
八背哪吒(553922491) 19:47:01
我用理中汤加吴茱萸
程磊(893119261) 19:47:25
那就继续 想想   这个案例是我比较得意的案例  希望大家多发言   其实比较典型
黎小裕(79433047) 19:47:35
这里有桂枝视乎不合适，酒客不喜桂枝汤的甘腻
黎小裕(79433047) 19:47:59
所以用药还是以苦降辛开会比较好吧
黄帝门生(1047489318) 19:48:46
改为：柴胡汤合　桂枝茯苓丸＋当归　　川芎　
程磊(893119261) 19:48:50
小裕   不喜桂枝汤  但是不一定不喜桂枝哦
沙丘沙(526484038) 19:48:51
比较典型的柴胡体质，主诉头痛，脉弦，口干口苦，小柴胡原方即可。因其体瘦，舌体胖大，有虚有迹象，不支持大柴胡。至于因指甲不平而加的药，没有经验。
程附子(893119261)  19:42:19
张某某， 男， 42岁， 初诊时间2009.10,10 .主诉头痛多年， 以饮酒后为甚，因在本地一机关担任要职， 应酬频繁， 所以被动饮酒而不能避免。饮酒后头痛剧烈， 平时口干口苦，能饮水， 患者单眼皮， 形体偏瘦， 面色黄暗，舌体胖大， 苔白润，饮食二便无异常， 但容易恶心干呕，腹部 稍 紧张 ， 右胁下时有胀痛， 睡眠尚可，有疲惫感， 另外患者特别强调双手指甲有凹凸不平的条纹，并且多次治疗无效， 有痔疮和下肢静脉曲张， 口干比较明显， 脉弦。经 综合分析， 给方七剂，（？） 七日后复诊， 患者面有喜色， 说自服药后一直推脱未去应酬， 但是昨晚推辞不过， 饮白酒半斤， 今日头痛明显不如从前，只是略有疼痛， 而且比较明显的是口干比从前好多了。我对患者说，这是体质调理， 需要假以时日， 才可得全功， 患者也十分有信心， 并且表示愿意一直服药到完全治愈， 还强调了指甲凹凸不平的问题， 于是， 我在前方中加药一味， （？）患者就此方服用俩个月后，头痛已完全康复， 饮酒后以不再痛， 口干口苦胁下胀痛消失， 难能可贵的是， 双手指甲竟然和从前大为不同， 平整光滑， 与常人几乎一样。并且体重增加3公斤， 十分欣喜。 请诸位说出一诊所用方， 和二诊所加的药。谢谢。
八背哪吒(553922491) 19:49:57
我觉得是不是寒饮呢
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:49:59
口干明显 用过燥药恐伤阴 
鳳翼天翔(437029660)  19:38:30
我在前方中加药一味， （？）-----乃烏梅也
鳳翼天翔(437029660)  19:39:21
柴胡合葛根芩連湯
黄帝门生(1047489318) 19:50:18
舌胖　而润白　
董大(1005345875)  19:45:27
小柴胡汤合桂枝茯苓丸加茯苓白术
自强不息(348619226) 19:50:47
指甲不平，可能还是考虑肝主爪甲吧，加的是养肝血的药吧
九针堂主(342666493)  19:49:22
柴胡桂枝干姜汤  二方加黄芪
徐苏(419564257) 19:51:38
大柴胡汤
黎小裕(79433047) 19:51:55
平时口干口苦，右胁下时有胀痛，能饮水， 形体偏瘦， 面色黄暗，但容易恶心干呕，这里患者的体质应是肝胆郁热脾胃虚寒型的体质，不知道对不对，是不是有点把症状当体质了
程附子(893119261) 19:48:50
小裕   不喜桂枝汤  但是不一定不喜桂枝哦  犯错误了，株连之错
九针堂主(342666493)  19:52:24
形体偏瘦， 面色黄暗，舌体胖大， 苔白润 脾阳不足的表现
九针堂主(342666493)  19:53:02
强调双手指甲有凹凸不平的条纹 气虚下陷
 

徐苏(419564257) 19:53:59
有时间应该抓主证啊
黎小裕(79433047) 19:54:02
双手指甲有凹凸不平的条纹这个多见于什么体质呢，还望大家指导
ZURE(867907556) 19:54:09
八味解郁汤合桂枝茯苓丸吧，二诊加的药我猜不出来
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:55:01
多饮酒引起头痛 可能本身有湿热伤脾胃 这里肝阳亢比较明显 
经方中(737110315) 19:55:31
柴苓汤
徐苏(419564257) 19:55:32
头痛是虚寒引起
程磊(893119261) 19:55:38
患者血压 正常稍低
经方中(737110315) 19:56:13
二诊：四逆散合桂枝茯苓丸
黎小裕(79433047) 19:56:34
因其体瘦，舌体胖大，有虚有迹象，不支持大柴胡。是否可以在大柴胡的基础上加补益的药物呢，做到攻补兼施，不成熟见解，还望沙丘沙老师多多指导
黄帝门生(1047489318) 19:56:55
加的药　　是　　乌梅　　　吗？　好像在哪看过的……　
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:57:21
加的药 养血药 
程磊(893119261) 19:57:42
北方人的 酒 喝的太可怕了  尤其是内蒙人 诸位大部分是南方人  所以不是太了解
徐苏(419564257) 19:57:55
应该加吴萸
程磊(893119261) 19:58:18
我的身边  几乎隔一段时间 就有 因过量饮酒而死的
黄帝门生(1047489318) 19:58:44
那北方　　卖解酒药的发财了
紅楓ゞ氤氲(401522929) 19:58:54
我有个朋友说加川楝子 
经方中(737110315) 19:59:08
指甲凸凹不平是瘀血导致的（瘀血不荣）血虚也可导致指甲不荣，不过这里是瘀血所致的
程磊(893119261) 19:59:14
大家 觉得 对于解酒   什么方子比较好呢？或者解酒毒。
黄帝门生(1047489318) 19:59:26
葛根　
黎小裕(79433047) 19:59:32
谢经方中
黎小裕(79433047) 19:59:42
用解酒方
程磊(893119261) 19:59:44
王兄  你是真正的临床家 ！
九针堂主(342666493)  19:58:45
柴胡桂枝干姜汤  疏肝健脾    黄芪升阳举陷
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:00:30
葛花？ 
经方中(737110315) 20:01:44
五苓散可以解酒后头痛
黎小裕(79433047) 20:02:08
 葛花，青皮，陈皮，泽泻，白术之类的用于解酒毒
程磊(893119261) 20:02:11
此患者的父母都是在六十多岁 的时候先后死于 肝癌  食道癌 
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:02:27
头痛多年 饮酒后甚 
董大(1005345875)  19:59:59
此人肝脏应考虑有病变.  
董大(1005345875)  20:01:08
条纹可看作爪甲不荣的表现 
黎小裕(79433047) 20:02:58
经方中的方法使我想起段玉用六脉神剑解酒
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:03:05
哦 这么严重的病啊 
黄帝门生(1047489318) 20:03:39
最近　　看癌症都看的麻木了　
黎小裕(79433047) 20:03:59
 不会吧
黎小裕(79433047) 20:04:03
这么多癌症的
程磊(893119261) 20:04:25
此患者的父母都是在六十多岁 的时候先后死于 肝癌  食道癌  所以 他对于体质调理 十分的感兴趣
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:04:54
我见一老医生用大黄治癌 
程磊(893119261) 20:05:22
经方中  临床经验丰富的很 
黄帝门生(1047489318) 20:05:45
答案？
经方中(737110315) 20:07:35
程兄过誉了，请出答案吧
沙丘沙(526484038) 20:08:06
关于体重增加3公斤，应考虑天冷增加衣服的原因
黄帝门生(1047489318) 20:08:24
呵呵　　这也算呀？
八背哪吒(553922491) 20:09:02
公布答按吧
程磊(893119261) 20:11:48
柴胡12黄芩10半夏15甘草5党参15大枣10干姜10 猪苓12茯苓20肉桂8生白术12泽泻16    柴苓汤    二诊加带皮桃仁20克  主要针对指甲
沙丘沙(526484038) 20:13:27
真是英雄所见略同，难怪对经方中兄赞不绝口
自强不息(348619226) 20:13:37
厉害
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:13:56
用得很恰当啊 
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:14:01
强 
程磊(893119261) 20:14:13
姜老师  实在羞煞小弟啦
八背哪吒(553922491) 20:14:15
呵呵，是好方，学习了
徐苏(419564257) 20:14:52
很好的辨证
程磊(893119261) 20:15:04
关于指甲的凹凸不平 我觉得他就是  肌肤甲错。
沙丘沙(526484038) 20:15:27
这是辨证和辨病有机结合
沙丘沙(526484038) 20:16:23
带皮桃仁与不带皮有何不同？
自强不息(348619226) 20:16:35
嗯，我也想问
自强不息(348619226) 20:16:44
为何要用带皮桃仁
沙丘沙(526484038) 20:17:20
是内层的皮，还是壳？
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:18:05
桃仁不去尖 
程磊(893119261) 20:18:34
不带皮的桃仁在市场上掺假 的多  都掺了杏仁   杏仁比桃仁的价钱要低  所以掺假者众···安国市场就不少 ··
经方中(737110315) 20:20:12
不过带皮的容易氰化物中毒
沙丘沙(526484038) 20:21:57
我一般用杏仁、桃仁也用带皮的，未遇不良反映
程磊(893119261) 20:22:09
大家可参阅上海中医药大学  沈丕安教授  《中药药理与临床运用》其中 明确说道 桃仁皮中含有有毒成份 苦杏仁苷 ， 但是 桃仁皮中含有明显的抗凝成份 
经方中(737110315) 20:22:31
炒用一般不会中毒
程磊(893119261) 20:22:40
我是生的 
程磊(893119261) 20:22:49
不必炒
程磊(893119261) 20:23:19
生半夏 15克内服   治疗一胃癌  也没见中毒
经方中(737110315) 20:23:26
奥，好经验
徐苏(419564257) 20:23:35
皮和仁同用不会中毒
程磊(893119261) 20:24:03
我们的中药  掺假的太多了···
程磊(893119261) 20:27:00
五苓散 对于 酒客  应该是比较好的药  我觉得 
自强不息(348619226) 20:27:40
学习了
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:27:59
能解湿毒 
橘子香水(416175059) 20:28:28
是的，解毒调节水液
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:28:50
有用过霍香正气解酒的吗？ 
自强不息(348619226) 20:29:15
藿香正气水里本来就有酒精
自强不息(348619226) 20:29:24
还能解酒？
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:30:11
有用这个的经验吗？ 
橘子香水(416175059) 20:30:28
你是根据口干，酒客才用的五苓散吗
程磊(893119261) 20:30:53
典型的五苓散舌啊
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:31:08
北部干冷 对他们来说酒性温润 
橘子香水(416175059) 20:31:43
舌胖大吗
沙丘沙(526484038) 20:31:55
物无美恶，过则为灾
程磊(893119261) 21:13:13

我还想谈一下第一个案例， 这个患者因为指甲的问题， 曾多次求医， 但是均得不到很好的解决， 有名医曰：此乃瘀血也！还说此患者体内有严重的不安全因素。但是用药后也不能解决， 我的药服完后， 得到比较好的解决， 患者的感谢之情，令我 十分感动， 说是我解决了他体内的不安全因素， 因为他十分害怕自己 和其父母一样， 所以我对我的治疗非常满意。

紅楓ゞ氤氲(401522929) 21:15:04

就怕那人酒量突然下降 就麻烦了  

阳阳(568693029)  21:18:34

实在人