2009经方医案研讨会（宋坤权）医案点评

刘西强

治疗大学生病案两例
宋坤权（南京中医药大学）


案一、眩晕胃痛案

某女，22岁，2009年9月初诊。

主诉：头晕胀满有半年余。

现病史：患者于2009年夏出现头晕，诊断为神经性头痛。

现症状：头顶晕，有阵发性的眩晕后呕吐，影响自己的睡眠。腹部按之稍有抵，心下按之不适。小便可，但大便有时会稀。经期更易发，周期准。舌质润胖，苔薄白，脉弦细。

既往史：有胃下垂多年﹑过敏性鼻炎。

体质特点：体重50kg，身高163cm，体型消瘦，皮肤白，面有怠倦感。

治疗过程：方用茯苓桂枝白术甘草汤加味：茯苓30g，苍术15g，桂枝12g，甘草5g，党参20g，干姜6g，红枣20g，七剂，日两次。服用五剂后，自述，头晕大减，现食欲较前改善很多，睡眠较好。

一周后，胃病发作，二诊。

现症状：不想吃东西，有肠鸣，腹泻，腹部胀满，痛证较轻。面色苍白，口不渴，无食欲，小便少。舌淡胖，苔白。以前胃痛时自服小建中汤效果较差。

治疗过程：.茯苓饮：茯苓30g，党参30g，苍术20g，枳壳15g，白芍20g，生姜30g，红枣30g，七剂，日两次。一剂后腹泻止，七剂后胃部不适消失，自述药味好，至今无发作。

按语：此病头眩可能由于水饮上犯引起，由于其痛证不明显，故不用吴茱萸汤，伤寒论第67条有：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”金匮要略痰饮篇有:心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。此方大剂量用茯苓有定悸，利水配桂枝降逆止痛，苍术利水祛饮止利，党参健胃作用。

二诊胃下垂腹泻腹痛案，用《外台》茯苓饮：治心胸中停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。心胸中有停饮，水停不故不能食，茯苓饮中有理中汤去甘草，能祛寒温胃止呕止利；有橘皮枳实姜汤，这个方有理气温胃，能保护胃粘膜的作用。 

[blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-758.png[/blockquote]案二、闭经案

某女，23岁，2009年9月初诊。

主诉：月经4月余未潮。

现病史：医院诊断为：继发性闭经，子宫内膜薄。现症状：乏力、嗜睡明显。少腹按之有抵抗感，易焦躁，纳佳。小便调，大便两天一次。脉滑，脉搏80次/分，舌质坚老，质暗，舌尖红苔厚。舌下静脉曲张。 

既往体健。父亲血糖高。

体质特点：体重59kg，身高163cm，精神佳，较少生病。下肢皮肤毛孔粗大，皮肤干燥。

治疗过程：方用桂枝茯苓丸合葛根汤：茯苓12g，丹皮12g，桃仁12g，制大黄6g，薏苡仁20g，葛根30g，麻黄12g，桂枝10g，赤芍20g，甘草5g，干姜6g，红枣20g，七剂，日两次，五剂后，月经来持续五天，月经头两天色黑，后正常，疲劳感消失。

按语：闭经很多情况由于淤血证引起。桂枝茯苓丸治疗闭经以祛瘀活血，配以薏苡仁治疗肌肤甲错，制大黄活血通便。这里面的葛根汤中的麻黄现在研究有相当于雌激素作用。

杨奇云

宋坤权看病非常有灵性，短时间内有长足的进步，常能听到他的一些精妙见解！

土李生金

恕在下水平有限，请问老师，案二中葛根汤应用的原因是什么呢？
如果是因为麻黄有雌激素样作用，那么为何不干脆用桂枝茯苓丸加麻黄一味呢？

沙丘沙

我想用葛根汤当时因患者有乏力嗜睡等症，因日本的经方家有葛根汤有健脑提神的作用。总体来说，用药的思路清晰，值得学习。但脉滑就是月经将潮之兆，五日后来月经，未必全是药物的作用。有待于进一步观察。

土李生金

谢谢老师，受益！