2009经方医案研讨会（陈成）医案点评

刘西强

痛经并肌肤甲错一则
陈成（南京中医药大学）
某女，22岁，2009年8月4日初诊。

主诉：痛经8年。

体质描述：身高170cm，体重56kg，体型偏瘦，面色晦暗。

现病史：患者原发性痛经，经来时乳房胀痛，甚或呕吐。小腿肌肤甲错多年，入秋时小腿脱屑甚。曾到当地医院诊为毛周角化，每夜小腿浮肿明显，甚不见脚踝。服用西药痛经、角化症状稍缓解，但病情反复，且担心西药的副作用，故未长期服用。曾服用血府逐瘀汤2月，效果不明。

刻下余症：头晕乏力、脱发。小便正常，大便基本正常，经来时腹泻。腹部按之稍有抵抗感，并有痛感，两胁胀满，舌暗紫，脉弦细。

[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-268.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]处方：柴胡15克，当归15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，生姜15克，薄荷6克，炙甘草6克，7贴，嘱其经前一周始服。因患者煎药不便，遂建议其购买成药“逍遥丸”（宛西制药），每次1袋（6克），日服3次。患者共服用10日，当月经痛明显减轻，精神好转。

2009年9月13日二诊。患者面色稍改，黑眼圈明显，询问之，并非熬夜所致。自述精神好转，但由于入秋，天气干燥，肌肤甲错加重，故治疗之。处方为大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-469.png虫丸，北京同仁堂产，3g（克）/丸*10丸*9盒，每次服3g，每日服3次。月余，患者脱发减少，经痛基本消失，黑眼圈减轻。三月后肌肤甲错消失，小腿水肿基本消失，并自述小腹变平坦，其对疗效相当满意。

[blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-568.png[/blockquote]按语：初诊时，该患者经西医诊断为原发性痛经、毛周角化症，每次经来时浑身无力，食欲不佳，甚或呕吐。我见患者两胁作痛，头痛目眩，神疲食少，为逍遥散证。

痛经在清代《医宗金鉴》中既有记载：“妇人……忧思，忿怒，郁气所伤，故经病因于七情者居多。”逍遥散疏肝解郁，健脾和营。方中柴胡疏肝解郁，白芍温中止痛，当归养血活血，见其经前浮肿，故重用茯苓、白术。效果显著。

二诊时，患者形瘦，面晦，两目青暗，皮肤如鱼鳞，舌胖，有齿痕，脉细涩，小腹疼痛，腹部胀满。大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-792.png虫丸是温和的活血化瘀剂，《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》篇：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房劳伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之”。

所谓“干血”，又称“久瘀败血”，属瘀血范畴，又与“桃核承气汤”的新瘀血不同，体质要求也与其相反。大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-945.png虫丸泻下作用缓和，主要取大黄活血化瘀的作用。患者的瘀血证为“干血”，服用之，故疗效确切。

wangqixian

逍遥丸合桂枝茯苓丸，也不错

罂粟子

桂枝茯苓丸体现的是治血兼治水，而大黄蜇虫丸专治淤血成劳，攻补兼施。

空穴来风

大黄蛰虫丸 方中含 抵挡汤（丸）方！