2009经方医案研讨会（赵俊欣）医案点评

刘西强

大承气汤证医案
赵俊欣（河北省威县洺州镇李寨村卫生室）


已丑夏，甲流、手足口病四处传播，各级医院针对此类流行性病毒性传染病纷纷成立了专门的门诊部，称为“发热门诊”。河北省威县某医院发热门诊收有一发热病人，经输液及服参附汤，破格救心汤，四逆汤，安宫牛黄丸，紫雪散等中药治疗，病益甚。特迎余诊。患者为中年男性，体温39.6℃，手足逆冷，汗出，昏愦不识人，言语错乱，脉沉，舌燥，腹坚，数日未排便。予诊断为阳明病，大承气汤证，与大承气汤，下燥屎颇多，病遂解。

按语：《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。”复曰：“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。”本患者所病，即大承气汤证是也。谵语、舌燥、腹坚、汗出、不大便、发热，为阳明里热实，壮火食气竭阴所致。手足逆冷，为热厥，仲师诲“厥深者热亦深，”此之谓也。又，脉沉，手足逆冷，属“寒在皮肤，热在骨髓”而冠以少阴病，示人注意与真寒之少阴病鉴别诊断，“勿令误也”之意。

wangqixian

小诊所也能治大病，祖国医学在昌盛。

雍乾

“予诊断为阳明病，大承气汤证”，此处独出手眼，有胆有识。

其实中医治疗急性疫病，无论伤寒、温病、瘟疫，都是最拿手的，也是中医的基本功，从病变传化能系统掌握中医辨证论治的精髓，而预防则有逊于现代医学的地方，即便有也是因人因地因时制宜。因外感病发展快，临床见证变化莫测，所以很难用某个方剂来预防。《伤寒论》讲的就是这些。现在常常看到开一剂或若干首伤寒温病之嫁接方，美其名曰预防，如此了事，诚中医没落之最大丑处，而全国名老却乐此不疲，可笑可叹。


另外，急性热病出现大承气或白虎等方证时，比较多，所以冯老师认为后世的温病多现阳明里热证，认为温病就是伤寒论的阳明病篇延伸也是有道理的。但切记有时顺势转为少阴、太阴而死亡。