2009经方医案研讨会（周 捷）医案点评

刘西强

经方临床验案三则
周  捷（江苏省句容市人民医院内科）


1、输尿管结石案 

[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-39.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]患者，男性，38岁。因“右侧腰部及右下腹部疼痛三小时”来诊，查尿常规示：潜血+++。腹部彩超提示右输尿管结石。予输液及肌注山莨菪碱，盐酸哌替啶等治疗，疼痛不减。视其腹胀急，右下腹压痛明显，舌红，苔黄腻，脉滑数。急予大承气汤加减治之。处方：生大黄5g（后下），芒硝9g（冲服），厚朴10g，枳壳10g，金钱草30g，怀牛膝20g。常法煎服。服一剂后，解稀便两次，腹痛好转。复查彩超示右输管中下段无梗阻。 

按语：患者为中年男性，体格健壮，面暗红，符合大黄体质。来诊时腹部胀急而大便难解，苔黄腻，脉滑数，为大黄的适应证，故方用大承气汤加减，一剂而下稀便，腹痛随之减轻，复查彩超梗阻解除，考虑结石以下移至膀胱。 

2、面部麻木案 

患者，女性，67岁。既往曾患有“脑梗死”，经治疗未留有后遗症，此次因“左侧面部麻木两天”来诊。查头颅CT示：左侧基底节区腔梗。其人体型偏胖，舌红，苔薄白，脉玄滑。予温胆汤加减治之。处方：制半夏20g，陈皮10g，茯苓 20g，甘草5g，姜竹茹6g，枳壳10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g。常法煎服。五剂后面部麻木好转。

按语：患者为老年女性，既往曾有“脑梗死”病史，此次查头颅CT提示左侧基底节区腔梗，故左侧基底节区腔梗诊断明确。患者体型偏胖，脉玄滑，从痰瘀互结论治，方用温胆汤加半张八味活血汤以祛痰化瘀，经治疗疗效满意。 

3、糖尿病眼底出血案 

患者，女性，63岁，有“2型糖尿病”病史五年，平时服用降糖药治疗，一月前因右眼视物模糊在眼科就诊，诊断为糖尿病视网膜病变，眼底出血，予输液及口服中药治疗不效，建议激光治疗，患者畏惧而未做。来诊时视其闷闷不乐，体型中等，面黯黄，舌红，苔薄白，脉弦细，右眼检查为指数/100cm。方拟逍遥散加减。当归15g，赤白芍各15g，柴胡12g，茯苓20g，白术10g，甘草3g，三七粉1.5g冲服。半月后复诊视力较前大有改善，已能看清数米外物体，原方加减续服。 

按语：患者病起于情志不遂，体型中等，面黯黄，脉玄细，有眼底出血，符合柴胡体质。逍遥散为四逆散和当归芍药散加减而成，方用于此有活血利水解郁之功，故收效。

wuxuanx

病案2中若是左侧中枢性面瘫，当为右侧基底节区腔梗，或发病初期，右侧没发现腔梗灶。

雍乾

“情志不遂”用逍遥散的独特思路。学习了！

zhoujie

传统中医有用逍遥散治疗不孕症的经验，既往认为是肝郁，现代医学认为是其有改善输卵管伞拾卵功能，以达到受孕目的。在女性疾病中使用较多。

雍乾

“现代医学认为是其有改善输卵管伞拾卵功能，以达到受孕目的。在女性疾病中使用较多。 ”

参古酌今，学习了！

guangxin

生大黄5g（后下），芒硝9g（冲服），厚朴10g，枳壳10g，金钱草30g，怀牛膝20g;               怀牛膝20g?