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经方临床验案二则
何运强（河北省河间市精诚门诊）
1、闭经
患者，佟某某，女，42岁，2007年10月20日初诊。主诉：闭经半年。现病史：半年前不明原因的出现闭经，无西医诊断。曾用活血化瘀等中药治疗，未见疗效。现症状：闭经，腹胀，畏寒喜暖，四肢凉甚，伴乏力头晕。舌质淡，脉沉细。既往体健。体质描述：身高162cm，体重52kg，中等身材，偏瘦，肤色白。治疗经过：辨为附子理中汤合当归四逆汤证。
附子10g，党参20g，白术15g，干姜10g，肉桂10g，白芍15g，当归10g，细辛6g，通草5g，大枣5个，甘草6g，五剂水煎服。
药后腹胀减，乏力头晕无。原方再进五剂。服至第三剂时月经来临，量中等，色偏黑有少量血块。随访半年，月经正常。
按语：闭经为临床妇科常见病，时下大多中医每遇此病即予以活血通下之法，如属瘀血者也可见效。若为其他原因而至，必然无效。本案患者体瘦肤白，畏寒，显然虚寒体质。再据腹胀四肢冰冷等证，辨为附子理中汤合当归四逆汤证，结果疗效满意。余体会临床辨证时必须全面分析，深入细致。用药要胆大心细，丝丝入扣，切莫受约定俗成观念的影响。
2、胃肠功能紊乱
患者：王某某，女，56岁，2009年7月25日初诊。
[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-514.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-515.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]主诉：大便时腹部疼痛，肛门坠胀。现病史：一年前患痢疾半个月，此后每排大便即腹部隐痛，肛门坠胀。西医检查：胃肠功能紊乱。目前服用西药：无。现症状：便后腹部隐痛，肛门坠胀，伴乏力心悸，眠差，喜暖，无腹泻便秘等证。舌淡苔白，脉象沉弱。既往史：慢性浅表性胃炎五年。体质描述：身高：160cm，体重50kg，形体偏瘦。
治疗经过：初辨为补中益气汤证：
黄芪25g，党参20g，白术15g，陈皮10g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g，五剂水煎服。
药后无效。再据睡眠不好，情绪烦躁，投以柴胡加龙骨牡蛎汤：
柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，桂枝10g，大黄3g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g，七剂水煎服。药后复诊依旧无效。
思忖再三，转从体质辨证。认为此患者当为温经汤体质，遂以温经汤治疗：
吴茱萸10g，肉桂10g，半夏10g，麦冬10g，丹皮10g，党参20g，阿胶10g，当归10g，白芍15g，川芎10g，生姜3片，甘草6g，七剂水煎
药后腹痛无，坠胀大轻，效不更方，守方再进七剂，结果再无任何不适。
按语：本案患者西医诊断明确，但治疗乏术，无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足，予以补中益气汤，结果无效。又依据失眠烦躁等精神症状用柴胡加龙骨牡蛎汤，孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据恩师黄煌教授的经验，该患者应属温经汤体质。故毅然以温经汤投之，结果收到了意想不到的疗效。温经汤体质表现多为：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落等证。通过本案失败和成功两方面的经历，给人启示是深刻的，那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状，而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。
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窥视卡
发表于 2009-11-6 21:04:47
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发表于 2009-11-8 21:29:47
