2009经方医案研讨会（曾 强）医案点评

刘西强

经方应用两则
曾  强(广州中医药大学)


1、少女月经后期案

患者：甄某某，女，14岁。

主诉：月经两月一至半年余。

现病史：自初潮后月经一直正常，后无明显诱因出现月经2月一至，持续半年余。西医检查指标：无。目前服用西药：无。现症状：无明显不适。唇暗红，苔白薄。有时厚，偏黄。容易生舌疮。

既往史：无异常。

体质描述：体格中等偏壮，面色偏暗。嘴唇较厚。

治疗经过：防风通圣丸（北京同仁堂）一袋6克，一天1袋。服用一个月后，月经恢复到每月一次。嘱继续服药，服用至4个月时停药。至今停药二个月，未见异常。

[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-252.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]按语：此病人的用方以对体质用方为主。该女孩是我朋友的小孩，以前感冒多次用葛根汤加减，常二三剂而愈，加之肤偏黑，身体较结实，遂判断为麻黄体质。其舌易于生疮，故判断为麻黄体质偏于热型者。此次月经后期，按西医说法是青春期内分泌失调，可能卵巢功能尚不完善。而防风通圣散适用的女性“可见月经量稀少或月经有血块，月经多延期”，故推测其有影响下丘脑-垂体-卵巢轴之作用。方-病、方-人结合，故收到佳效。

2、术后不完全性肠梗阻案

患者：骆某某，女，41岁

主诉：术后腹部胀气，不能进食。

现病史：2周前行全宫切除术，术后有排气、排便、正常进食。服用尼尔雌醇后，觉腹部胀，曾有呕吐。中山二院拍X光片示：不完全性肠梗阻，小肠有液平。曾用654-2、阿奇霉素、头孢类静脉点滴。由于医院嘱禁食，这几日只敢进食粥，有排气，但排后仍胀。昨晚出现小便不出，经处理后好转，估计为654-2的副作用。西医检查指标：血常规示：WBC11.2×109/L。目前服用西药：无。现症状：神清，腹肌紧，腹膨隆，心下压痛明显，舌淡，较大，苔黄厚偏干。脉100次/分，沉，尚有力。

既往史：曾经有子宫肌瘤。

体质描述：体格中等偏胖，壮实，精神尚可，面暗双眼皮，眼睛有神。

治疗经过：大柴胡汤：柴胡20g，黄芩12g，法半夏20g，枳壳15g，枳实10g，赤芍15g，白芍15g，大枣15g，干姜6g，制大黄10g，莱菔子20g，二剂，同时因白细胞升高，给其静滴头孢呋辛钠2.5g/天，共二天。三日后随访：诉服中药二剂后，排便数次，腹胀明显好转。嘱可续用四磨汤口服液巩固。未再复诊。

按语：此病人虽为不完全肠梗阻，但尚可进食与排便，故放胆以中药汤剂一试。从体质来看，病人偏胖，腹胀，上腹部压痛明显，显系实证，为大柴胡汤之的证；从病来看，肠梗阻系由于术后服药不当引起，非绞窄性肠梗阻，资料中也有大柴胡汤加味治疗肠梗阻的报道。故用大柴胡汤后腹胀迅速缓解。由此可见，在西医对一些病办法不多时，中药的恰当使用常可收到比较满意的疗效。

wangqixian

我用防风通圣丸和桂枝茯苓胶囊治疗寻常性牛皮癣神效。

袁建国

术后不完全性肠梗阻一案中之莱菔子20克具画龙点睛之妙，且用量也需15克以上。