2009经方医案研讨会（邹 羿）医案点评

刘西强

医案六则
邹  羿（江苏省昆山市同济中医推拿馆）


1、睾丸炎案

患者：龚某，男，57岁。2009-05-06初诊。

主诉：左侧睾丸肿痛3月余。

现病史：发现左侧睾丸肿痛，人民医院给予抗炎治疗，效果不明显。西医检查指标：血常规：WBC8.6×109/L，N80%。目前服用西药：克拉霉素，加替沙星胶囊。现症状：左侧睾丸肿大如桃并下垂，伴口干口苦，胸胁胀满，心烦，常叹息，便秘，四肢不温，左下腹部压痛拒按，舌薄黄，脉沉弦。

既往史：2003年发现胃溃疡，已经治愈。

体质描述：身高：169cm，体重61kg，形体中等偏黑瘦。

治疗经过：四逆散加味：柴胡12g，白芍15g，枳实12g，炙草6g，橘核20g，荔核20g，小茴香3g，炒川楝子10g，青皮10g，香附10g，乌药10g，5剂。

二诊：5剂尽，胸胁胀满减轻，口干苦亦减，阴囊睾丸仍肿大，上方加大黄10g，附子10g，细辛5g，5剂。

三诊：无胸胁胀满，手足变温。口干苦明显减轻，睾丸明显缩小。原方再进5剂，嘱愈后电话告知。10天后，龚某电话曰病愈，不胜感激云云。

按语：一诊观其胸胁胀满，口干苦心烦，四肢不温，脉弦略数，知源于肝郁，气滞不解，阳气不能外达，四肢不温，典型四逆散证。左侧睾丸肿痛，左下腹部压痛拒按，遵《内经》意：左肝右肺，更加与四逆散证吻合。 

服7天后四逆散证基本消除。但睾丸肿大，消散不明显，何也？四道逆证时间太长，外受风寒成寒积，发于睾丸成硬结。盖大黄附子，系中医大家岳美中先生谓其治疗外疝，睾丸肿大颇验，两药在寒热之极端，细辛去痰饮而辟秽浊，大黄附子用之得当，可治大症，起沉疴，效果非常明显。

2、牙痛案

患者：邵某，男，38岁。2007-04-18初诊。

主诉：右侧牙龈肿痛10天。

现病史：右侧牙龈肿痛，曾在社区医院静滴头孢曲松钠，甲硝唑7天治疗无效。西医检查指标：血常规：WBC8.6×109/L，N80%。目前服用西药：克拉霉素，甲硝唑片。现症状：右侧牙龈肿痛，痛无休止，右面颊部肿胀，牵扯面部神经痛，伴遇冷即发，得温痛减，便秘。诊其腹，脐左拒按。舌薄黄，脉沉弦。

既往史：2000年发现急性肾盂肾炎，已治愈。

体质描述：身高：175cm，体重70kg，身强体壮，面红。

治疗经过：大黄附子汤加味：大黄6g，附子9g，细辛5g，羌活9g，骨碎补20g，紫花地丁20g，3剂。

按语：该例牙痛属虚实寒热夹杂。如果属实热性牙痛，输液效果很好，但输液对虚寒症无效。本方原系温下良方，针对寒实症，黄煌教授谓大黄主治痛而闭，烦而热，附子主治脉沉微与痛症。骨碎补固肾强骨活血。紫花地丁善清热解毒，凉血消肿，为治痈肿之要药。羌活，细辛解表去寒湿止痛，对面部神经痛有佳效，六药相伍，其效甚好。

3、胸骨疼痛案

患者：邹某，男，27岁。2007-12-20初诊。 

[blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-1168.png[/blockquote]主诉：胸骨疼痛20天。 

现病史：胸骨疼痛曾针内，外关穴位，强刺激配合深呼吸及药酒局部推拿，30分钟后痛减，第二天痛消。20天后复发。西医检查指标：血常规：WBC8.6*109/L，N80%。目前服用西药：阿司匹林片。现症状：胸骨疼痛剧烈，如撕裂般，呼吸说话均感疼痛，活动受限，剑突上方偏右有压痛点。伴遇冷即发，得温痛减。诊其腹，脐左拒按。舌薄黄，脉沉弦。

既往史：2005年患急性扁桃体炎，已治愈。

体质描述：身高：170cm，体重66kg，体形中等。

治疗经过：大黄附子汤加味：大黄10g，附子10g，细辛10g，土鳖虫10g，加白酒适量，三剂。服一剂即不痛如常，三剂告愈。 

按语：此病例看电视时间长而疲劳，仰在沙发上伸懒腰，不慎岔气。岔气属于胸骨损伤，经气淤滞，不通则痛。时值雪灾年，寒风凛冽，大雪纷飞，着羽绒服，仍然很冷，寒邪入侵。河北名医张大昌先生谓大黄附子汤善治顽积偏痛。《方函口诀》云：此方“主偏痛，不拘左右，凡胸胁至腰，痛者宜用之；一切痛，不论内外，皆可用之。”大黄逐淤通经活血，附子祛风湿，温经止痛，细辛散寒止痛，土鳖虫破血逐淤，续经接骨，曾见民间腰扭伤，用土鳖虫末黄酒冲服。效佳，亦在情理之中。

4、泄泻案

邓某，男，28岁。2006-10-12初诊。

主诉：肠鸣泄泻12年余。 

[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-1721.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]现病史：肠鸣泄泻12年余，未进行正规治疗。西医检查指标：血常规WBC11×109/L，N95%；大便常规：WBC1-4个/HP。目前服用西药：诺氟沙星，黄连素片。现症状：腹痛肠鸣即泻，一日3-4次，无脓血，无里急后重，多上午发作，经常上课时疼痛，每每课堂请假如厕，甚为苦恼。天气稍冷，饭菜不热，进食瓜果，吃油腻食物即痛泻难忍。胃纳佳，睡眠可，腰背酸痛，下肢不温。 

既往史：无。

体质描述：身高：171cm，体重65kg，体形中等。

治疗经过：大黄附子汤加味：大黄10g，附子15g，细辛10g，半夏10g，茯苓15g，苍术10g，3剂。

二诊：服药后，大便每天2-3次，呈黏液状便，无头昏乏力，泻下次数多之症状。原方再进10剂，宜将剩勇追穷寇，攻下务求邪尽，以腹诊无拒按为准，否则，斩草不除根，春风吹又生。 

三诊：服药后头昏乏力，大便每天2-3次。嘱停药5天观察，多食稀饭和馒头调养脾胃。后继服原方30剂，无任何不适。渐大便每天1-2次，大便成形，此乃寒积去之佳兆也。后嘱口服附子理中丸2个月以温补脾肾。 

按语：大黄附子汤主治寒疝实证，但临床所见，只要病机为寒实，病人虽无腹满大便不通，或泻或痢，仍可用温下。该年轻男性25岁，食未煮熟米饭引发，一日3-4次，绞痛后即泻，无脓血，无里急后重。久服补脾肾中药，为何不凑效？素体脾阳不振，进食未熟米饭损伤脾胃，脾胃运化失健，食物不能消化，加之学校住宿被子太薄寒邪袭之，病情迁延，终成寒积。笔者无久用此方经验，担心副作用，请教山西名医闫云科先生，闫先生言只要无头昏乏力，每天大便不超过三次即可。开始服药后日泻2、3次，一月后反而大便成形。此方服用长达40多天。也未见副作用。

5、尿频案

黄某，女，42岁，2008-08-30初诊。 

主诉：尿频3月余。 

现病史：尿频腹胀曾去市医院B超及妇科检查，均正常。头孢曲松钠，左氧氟沙星1周无效。西医检查指标：尿常规：镜检：白细胞6–8个/HP,红细胞（—），血常规9.8×109/L，N80%。目前服用西药：加替沙星，宁泌素胶囊。现症状：尿频，入夜甚，一夜多达10余次。常要小便，尿且不畅，如同沙石阻塞样，如厕经得几分钟，尿后余沥不尽。腹部会阴部坠胀，伴口干欲饮，易出汗，失眠，腰酸，阴道干涩痛，舌淡红，胖大。苔薄白，脉细缓。

既往史：双肾结石史，经治疗后缓解。 

体质描述：身高：162cm，体重58kg，体型偏胖，面色微黄。

治疗经过：五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓15g，桂枝4.5g，白术10g，阿胶10g，滑石20g，枣仁20g，3剂，二诊：尿频，腹部会阴部坠胀明显减轻，嘱原方再进三剂，服药第四天尿频，腹部会阴部坠胀痊愈。曰此方神效，三月顽疾一朝除。但出现扁桃体肿大，嘱停服后面2剂药。 

按语：五苓散主治太阳表邪未解，内传太阳之腑，致膀胱气化不行，小便不利，猪苓汤为阳明病误下，津伤且水热互结而小便不利。其中口干欲饮，小便不利为两方之共症。体型偏胖，舌淡红，胖大，苔薄白，可以考虑五苓散证。尿后余沥不尽，阴道干涩痛属猪苓汤证，方证对应，故二方合一，也取得很好效果。至于第四天出现扁桃体肿大，是新发之病或由此方所致，需进一步观察总结。

6、失眠案

徐某，女，52岁，2008年8月30日初诊。 

主诉：失眠早醒4月余。 

[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-3089.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]现病史：曾去市精神专科诊断抑郁症，服抗抑郁药，效果不明显。西医检查指标：心电图正常，CT无明显异常。目前服用西药：氯硝安定，舍曲林片。现症状：患者因长期家庭矛盾而失眠，常叹息，易受惊，常胸闷心烦、心悸，悲伤流泪，默默不语，不知饥饱，伤心时胸口疼痛，晚上不易入睡，入睡则噩梦纷呈，早晨4-5点即醒。情绪低落，有强迫观念。伴胃纳差，便秘。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。

既往史：2002年曾患子宫肌瘤，已手术切除。 

体质描述：身高：165cm，体重55kg，体型偏瘦，面色憔悴。

治疗经过：温胆汤合甘麦大枣汤、百合生地汤加味：陈皮6g，半夏9g，茯苓9g，炙甘草4.5g，枳实6g，竹茹9g，浮小麦30g，大枣7枚，百合15g，生地9g，夏枯草15g，瓜蒌15g，薤白12g，7剂。嘱劳逸结合，多与人交流和参加户外活动。

二诊：服药后胸闷，失眠早醒、便秘减轻，原方继服7剂。 

三诊：症状基本消失，嘱百合15g，半夏15g，夏枯草15g水煎当茶服，30剂善后。 

按语：长期家庭矛盾，生活压力大导致，肝气郁结日久，脾失健运，生湿聚痰，痰湿郁结于胸，心悸，失眠早醒，常叹息，易受惊，噩梦纷呈，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，属于温胆汤证。黄煌教授谓温胆汤为应激性心理创伤之专方。甘麦大枣汤治疗妇人脏燥，悲伤欲哭象如神灵所作，数欠伸。常默默不语，不知饥饱属于百合汤证。上海程门雪教授善用此方，是治心病，养心气，泻虚火的好方，与百合生地汤合用对神志不宁，精神失常疾病更具殊功。《医学密旨》云：盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而生。对药配伍能顺应天时，调整阴阳，使人体生物钟恢复正常节律，且百合、夏枯草为魏长春老中医治疗失眠郁证的验方。瓜篓薤白半夏汤为治疗胸痹的经方，以应此例伤心时胸口疼痛。诸方合一，杂而不乱，为治疗郁症之良方。

orien

不知道泄泻案用桃花汤可否？

凌峰沐昱

“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”——深得其味。
案5枣仁解失眠吗？夜尿十余次岂可安眠，水热互结去自安。不如合四逆散加栀子。

上下求索

案二：“右侧牙龈肿痛，痛无休止，右面颊部肿胀，牵扯面部神经痛，伴遇冷即发，得温痛减”，为寒象，仲景明言“附子，走皮内，逐水气”、主“恶风”，细辛主“陈寒”，此处的牙龈肿痛、面颊肿胀、面神经痛、伴遇冷即发、得温痛减，当由附子、细辛所主。紫花地丁性寒凉，此处用20g，虽有它药温热之性制约，是否会影响疗效？

上下求索

案四：“只要无头昏乏力，每天大便不超过三次即可”，这里的“头昏乏力”为附子的轻微中毒反应？