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医案五则
宋志骧(温州市宋志骧中医诊所)
1、极度恶寒案
夏某,女,66岁。2009年8月13日初诊。
主诉:恶寒三个月。
[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-63.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]现病史:三个月来开始恶寒,渐渐加重,不能吹风,在家中门窗紧闭,正值夏月要穿长袖长裤,外出穿着雨衣戴口罩抵御冷风,曾在一中医处以体虚用滋补药治疗无效,未去医院正规检查治疗。现症状:穿着雨衣戴口罩由丈夫搀扶来诊,恶风恶寒,汗多,体软乏力,心情抑郁烦躁,常哭泣,纳呆,口燥渴饮水不多,大小便正常,舌淡苔薄,脉沉弱。
既往史:3年前患肺结核,已治愈,平素怕吹风,极易感冒,感冒后的症状为恶寒,肢体酸痛,常服泰诺等感冒药。
体质描述:身高150cm,90kg,体偏瘦,面萎黄。
治疗经过:一诊用桂枝加附子汤。桂枝10g,肉桂皮5g,白芍15g,炙甘草5g,干姜10g,红枣10g,制附子30g先煎30分钟,三帖。
二诊时患者独自来诊,仍穿着雨衣戴口罩,自觉恶寒感稍减轻,精神有好转。改用桂枝汤加附子细辛。桂枝10g,肉桂10g,白芍20g,炙甘草10g,干姜15g,红枣15枚,制附子60g先煎40分钟,细辛6g三帖。
三诊诉药后大好转,在家中和外出时只稍觉恶寒,但在空调房里仍恶寒。用桂枝汤合潜阳丹。桂枝10g,肉桂10g,白芍20g,炙草10g,炮姜20g,红枣20枚,制附片60先煎40分钟,砂仁10g,龟板20g先煎40分钟,三帖。恶寒感已消除,面露笑容。后再用三诊方加高丽参5g再服9剂,完全治愈。
按语:患者体瘦,恶风恶寒,汗多,易感冒属桂枝体质,所以治疗均以桂枝汤主基础方。同时患者又极度恶寒,乏力,在一诊桂枝加附子汤效果不显的情况下,采取麻黄附子细辛汤的思路改为桂枝汤加附子细辛汤,取得效果,表寒散开后为巩固效果,用桂枝汤合潜阳丹扶持人体阳气,最终取得较好效果。
2、胃痛案
沈某,男,35岁。09年8月17日初诊。
现病史:胃痛恶心三日,自服斯达舒等胃药,效果不好来诊。现病状:胃痛始于大量饮酒后,反酸恶心,纳呆,大便稀溏,舌红苔薄黄,平素嗜酒,曾做胃镜检查:慢性浅表性胃炎。
既往高血压病史。
体质描述:形体壮实,肤色黄暗带红,有油光,唇暗红。
[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-892.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]治疗经过:半夏15g,黄芩6g,黄连3g,干姜4g,红枣5枚,生炙草各3g,党参12g,苏梗12g,乌药10g,白芍10g,香附5g,五帖,服药后胃部症状消失,要求中药继续调理,以半夏泻心汤原方五帖,并嘱咐患者间断性服用上方。
按语:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”,半夏泻心汤治疗胃炎、胃溃疡、肠炎等引起的呕吐、上腹部疼痛胀闷疗效肯定。本方以痞为主症,呕吐并不强烈,多表现为恶心感,同时伴有口苦心烦,失眠,望诊可见舌苔黄,口唇暗红等。
3、阴道壁脱垂案
温某,女,65岁。09年9月2日初诊。
主诉:阴道出现膨出物三月
现病史:阴道膨出物三月余,如乒乓球大小,起始于一次锻炼后,能回纳进去,久站和运动后易膨出,医院诊断为阴道壁脱垂,建议手术治疗,但患者惧怕未同意手术转向中医保守治疗,曾在一中医处以“中气不足”服中药几十帖效不效,药方均为补中益气汤加减,黄芪最多用30克左右。现病状:出汗较多,大便下坠感,日多次,小便频数,纳睡均可,舌淡苔薄。
既往史:五年前外伤脊柱压缩性骨折,已痊愈,有背驼后遗症。
体质特征:身高145cm,体重55kg,皮肤白,肌肉松软唇暗红。
治疗经过:方用麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤。
生麻黄10g,制附片10g,细辛6g,生草6g,生黄芪60g,桂枝12g,白芍12g,干姜5g,红枣6枚,三帖。
二诊:药后有好转,膨出物出现次数减少,肿块缩小如小鸽子蛋大小,效不更方用药同上。
三诊:对中药效果满意,一日脱垂一次左右,大便次数仍多,日三次有不畅感。
现在共服药30余帖,没有脱垂出现,嘱患者中药间断服用,减麻黄为6g细辛2g用量,2-3日一帖。
按语:阴道脱垂是阴道壁的组织或者骨盆腔的支持性韧带以及膈膜,因为松弛而无法维持本来紧密的结构而脱出。就好像老年人的眼袋或者鬆弛的颈部皮肤一样,呈现下垂的现象。此患者从体质辩证看,为黄芪体质故重用黄芪,麻黄附子细辛汤从病辩证,据黄煌教授经验麻黄附子细辛汤有兴奋骨盆器官肌肉作用,使其恢复收缩上提功能,故上方能见效。
4、痤疮案
施某,女,22岁。09年7月11日来诊。
主诉:颜面痘疹四月。
现病史:四月来颜面出现痘疹,曾服抗生素,清凉中成药草药无效。现病状:颜面部痘疹密集,特别是面颊部,后背部也有,痘疹红肿痛,脓头,常发咽喉肿痛,口腔溃疡,口臭,口燥渴饮水多,小便黄臭,大便偏干,心烦常失眠,经前乳胀,带下黄白,胃易返酸,舌淡苔薄,脉有力。扁桃体2度肿大,自诉极易上火,自小常服清凉解毒草药。
既往史:乙肝大三阳史。
体质特征:体偏瘦,面色黄暗唇红,腹肌有抵抗,少腹轻压痛。
治疗经过:荆芥连翘汤。荆芥12g,连翘12g,北柴胡12g,生甘草5g,黄芩8g,黄连3g,黄柏5g,炒山栀10g,当归10g,川芎8g,赤芍10g,生地10g,薄荷5g,桔梗6g,干姜4g,红枣5枚(掰),共十帖。
服药三帖后来电诉,药极苦,胃不适,大便溏稀,头晕无力感,嘱其加生姜3大片,红枣增至10个,一日少量多次服中药,嘱其要坚持。
二诊时诉药后痘疹有减少趋势,原先长出的痘疹消退较快,原方再十帖。
三诊时痘疹消大半,咽喉肿痛,睡眠均有改善。嘱其间断性服调理,改善体质。
[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-2217.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]按语:荆芥连翘汤为日本一贯堂经验方,为解毒症体质的调理方,该患者正是属于这种体质:面色黄暗,痘疹红肿痛带脓,咽喉肿痛,烦躁寐差,溲黄便干。药证相符,效果较好,但这种体质极易反复,需要长期小剂量服药调整,同时更需注意调整饮食桔构,生活习惯。
5、尿失禁案
张某,女,66岁,09年9月3日初诊。
主诉:尿失禁一周
现病史:一周来劳累后尿失禁,常有尿遗感。现病状:因照顾子女劳累后引起尿遗感甚则尿失禁,体软乏力,腰酸痛,口渴多,大便干结,舌暗苔薄脉无力。
既往史:高血压病史,平素劳累后会有尿遗感休息后自愈。既往有一次极度乏力,曾用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加愈,平素常会头昏耳鸣来调治。
体质特征:形体瘦小,面色黄暗黑斑,口唇暗。
治疗经过:一诊用苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤治疗,效果不佳,仍有尿失禁,转用金匮肾气丸加味治疗。具体药用:制附片15g,肉桂皮8g,熟地15g,山萸肉12g,淮山药12g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,补骨脂12g,菟丝子10g,杞子10g,三帖。药后尿失禁即好转,求原方服用另加补益药。
思考:肾气丸为张仲景方,日本汉方应用于老年人体质,见于有严重疲劳感,倦怠感,但胃肠健康无下利呕吐等,反而常便秘,小便不利或频数多尿为应用目标。黄煌经方辩证系统,肾气丸体质要求如下:疲劳感,倦怠感,肌肉松软,腰膝酸软,下半身尤其下肢常感寒冷,或有浮肿上,或出现烦热感,小腹部松软无力或拘紧不适。多出现于糖尿病高血压动脉硬化患者。此患者长期超负荷操劳,非不得已不来诊治,加上年级老迈体力衰退,形成肾气丸体质,方药与体质相符,自然取效。 |
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