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发表于 2009-11-4 13:03:54
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大柴胡汤十案
李小荣
1、胆囊积液案---李某 ，男，48岁，某单位副职，08。5。12初诊。
反复脘胀不适数年，再发一周二便平。脘胀尤以进油腻食物后明显。二便平。
形体壮实偏胖；腹园饱满，腹肌稍紧。心下按之不适。
舌质红苔黄腻润。
有右肾结石及绞痛史、急性阑尾炎阑尾切除术史。
B超示：胆囊积液。
考虑慢性胆囊炎、胆囊积液。
与大柴胡汤。
处方：柴胡15g 姜半夏9g 炒枳实9g 黄芩9g 赤芍18g 酒大黄9g 生姜3片大枣3枚。 X6剂。
之后两次电话复诊，共6剂＋6剂＋7剂＝19剂。
其中酒大黄因大便性状变动剂量9g-6g-9g.
08.6.3）复查B超示：胆囊积液消退，胆囊壁稍毛糙；肝脾胰超声未见明显异常。大肝功能、血糖、血脂四项均在正常范围。
脘胀不适消失。
腹诊：腹肌较初诊松、心下按之无不适、左胁下按住吸气时有不适感。
舌淡红苔中略厚白腻；脉左弦稍滑有小弦。
与小剂量大柴胡汤8剂。
2、胆胀便干案---钱某、男、46岁、工人。09年9月1日初诊。
脘胀2周，无嗳气，矢气少，大便干结2-3天一次、成形不畅。
形体胖壮、皮粗肤黯。脉弦有力。舌黯胖、苔薄润。
腹诊：上腹肌紧，无明显压痛，右胸胁苦满征阳性。
处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤加木香、佛手、郁金。
9月6日二诊：脘松胀减约十分之四，大便畅日行一次。
脉沉弦略涩、苔黄腻略厚而润。腹部饱满充实、上腹肌紧。
上方去佛手、郁金加虎杖、槟榔。6剂。
随访：药后病去十之七八，不愿煎服中药，嘱服维生素B1片。
3、食滞胃脘案---李某，女，84岁。08年6月14日诊。
食冷糯米粽子后胃脘胀痛4天。服吗丁啉、健胃消食片及维生素等2天无效而来求治。纳呆、饱胀甚，嗳气少，大便2日未行。眠差乏力、神倦忧愁。
上腹饱满、拒按拘紧。高龄体弱、形体中等。舌淡红、苔薄润，脉涩不调。
思及04年底因心悸怔忡、眠差乏力经我用炙甘草汤后续用归脾汤缓解，为老年房颤所致。此证实体虚，急者治其标。与小剂量大柴胡汤3剂，后大便畅痛缓胀消。
处方：柴胡12g 姜半夏9g 炒枳实9g 黄芩9g 白芍18g 酒大黄3g 生姜3片大枣3枚。
4、闭经3月案---沈某、女、40岁、厂质监员兼出纳。09年8月13日初诊。
常闭经、平时工作压力大，腰酸、易紧张、抽筋频。月经周期不定、行经3-5天，经前乳胀、经期腰酸重。末次自然月经为09年5月17日，7月5日经肌注黄体酮后量多、血块多，下腹胀感明显伴疼痛。刻下纳眠好、二便平。
形体壮实、肤色黄黯、颧泛淡红，皮肤干燥，有抽筋。舌淡苔薄、脉左尺弱右弦滑。腹肌紧硬。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克，7剂。
8月19日二诊：药后大便日行2-3次、成形。腰酸减、为抽筋。守方6剂。
8月21日来电：20号下午月经来潮，嘱经期一剂药分两天服。
8月23日三诊：行经6天，无血块，一般情况好，偶有抽筋，诉腰酸明显，腹肌紧硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝。6剂。
5、子宫肌瘤案---刘某，女，43岁，闽籍农民。
09.4.20.初诊。月经不调，经期延长。
LMP：09.4.13。今日未净，色黑有血块，腰酸放IUD10多年
B超：1：子宫肌瘤，后壁3.3X3CM；2：IUD下移。
温经汤加当归芍药散
原白带多，纳稍差，眠可，二便平，脉细略弦，舌暗淡边瘀点苔淡黄偏干。
附子薏苡败合散合桂枝茯苓丸加味 X6剂。
5.13.脉左沉细弦，脉来势缓而涩感，右弦细有力；舌淡苔白。无特殊不适。
从此开始服用真武汤加桂枝茯苓丸与真武汤加桂枝茯苓丸至6月底。复查B超子宫肌瘤无变化，考虑患者形体壮实、颜面泛红。改方为大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬（经期停服），期间月经正，复查B超子宫肌瘤已经消失，嘱换家医疗机构复查B超：未见肌瘤。
6、更年期综合征案---周某、女、44岁。09年8月10日初诊。
停经2月余，烦躁、眠差乏力、后背汗出、咽部不爽、腰痛腿麻等周身不适，胸闷心悸不明显。性格急躁、语快声亮。有胆石症、胆囊切除术史。
形中肤黄黯，眼圈发暗。咽部淡红、咽壁淋巴增生。
舌正买弦，腹肌偏紧，右胁下按之疼痛。
与解郁汤合栀子厚朴汤加桔梗。7剂。
8月17日二诊：诸症药后无改善，其夫补充有精神病医院诊为焦虑症并服抗焦虑药片（具体不详）一年多。细询之，药后口干而排气增加。纳可，尿频且有尿不出感。腹诊同前。
换大柴胡汤合除烦汤加桔梗。7剂。
8月24日三诊：诸症大为好转，守方7剂。
9月3日来电：服药后仅咽部不爽，余症已解。嘱喝白开水、忌受凉、慎食上火食物。
7、多病焦虑案---庄某、男、64岁、退休工人。09年9月20日诊。
伤风后双侧头部胀痛伴鼻塞、欲咳不爽4天，在市医院住院挂水两天，要求中药治疗。
有鼻窦炎、胃炎、失眠、脚气病史。
住院查鼻窦CT无异常、胃镜示返流性食管炎、浅表性胃炎。
刻诊：诉言繁杂、烦躁多语、昨夜未眠、大便干结、脘胀嗳气、纳差而口气重。
体征：形中结实、肤黯面红、脉弦有力、唇舌黯紫、舌苔略厚、黄腻而干。腹诊：心下痞硬、按痛而拒。
处方：大柴胡汤合栀子厚朴汤6剂。（酒大黄6克）
药效：服第三贴药的头煎两小时后出现脘腹阵痛，患者及家属较恐惧，询知服第二贴药后大便畅行日达2次、诸症大减。嘱热敷脘腹部、药量减半服用。系偶然因素导致胃肠痉挛。后随访得知减半量服用完6剂后病症不适基本缓解、现自购胃复春在服。
8、脚肿高血压案---张某、女、46岁，09年9月14日初诊。
双下肢水肿、血压高一月余，伴腰痛，双小腿时抽筋，纳可、眠差多梦。
脉沉弦实有力，舌淡红边印苔薄。血压：170/100mmHg.
形胖体壮、大眼睛双眼皮，肤黯。
胸胁下连及心下肌紧而拒按明显。小腿见较多扩张小血管呈丝状、类网状。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克，7剂。
建议同时看西医进行相关检查以明确诊断。
9月21日二诊：脚松，浮肿见减，血压：138/96mmHg.
睡眠转踏实，但仍梦多，腰痛同前，仍有抽筋，二便平。
脉右沉细数而有力、左弦细滑而有力。舌淡红边印苔薄润。胸胁苦满征明显减轻。
患者为去医院检查！守方续进7剂。
按：患者目前未再复诊。
9、无汗腿胀案---杨某、女、45岁，09年8月15日初诊。
23岁生育一男后无汗至今，双腿脚胀实感逐渐明显。
夏季天热因无汗而闷热难耐，平素大便秘结、性情急躁。
有环形痔出血手术史。月经周期20天，行经4-5天，量少无血块。
脉弦紧，唇舌黯、舌体紧小暗紫有瘀点，边有齿痕。
皮肤黯，腹肌紧，胸胁及心下拒按。小腿壮实饱胀，无水肿。
先与大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸加6克生麻黄，6剂。
8月20日二诊：服上方后主症无明显变化，矢气增、大便畅行而成形。
右脉紧略松、左脉仍弦紧。守方去麻黄。7剂。
9月2日三诊：药后大便日行2-3次，小腿感觉已轻松，人也感觉轻松、但仍无汗。
8月22日月经来潮，量增，行经4天，经前无预兆。
左脉紧已去。腹诊：上腹肌紧同前，胸胁及心下拒按稍减轻。
大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸继进，后守方服至今（09、10、14）。（其中小腿壮实胀感渐减。9月14日复诊时诉颈以上头面部出少许汗。嘱注意该体质易患小叶增生和子宫肌瘤，建议体检，于9月20日彩超查出子宫偏大、子宫肌瘤4、0×3、1CM）。
10、肛周脓肿案---杨某，男，44岁，09.6.3.
肛门边肿痛反复近2周，加重并流出脓水3天。
经西医门诊治疗未减轻，到肛肠专科谓需手术治疗，惧怕手术而求诊。
近因过食酒肉辛辣加重，坐卧不宁，大便尚畅。
形体壮实、面红有油光。膝胸位见3点外周2处疮疡并列，近肛门者已破溃留出淡黄色稀脓水，远肛门者凸顶肿起，按之有波动感。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加黄连黄柏。 X6剂。
处方1：柴胡12 g 黄芩9 g 法半夏9 g 炒枳壳12 g 白芍12 g 酒大黄6 g 黄柏 12 g 黄连2 g 肉桂9 g 茯苓12 g 丹皮12 g 桃仁9 g 干姜3 g 大枣3枚。
处方2：外洗3包。煎水坐浴。
八角莲10 g 黄柏15 g 黄芩15 g 生大黄20 g 赤芍15 g 乳香10 g 制没药10 g 红藤20 g 败酱草20 g 鱼腥草20 g
6月10日电话二诊：肿痛大减，脓水已少。大便日行2次略稀。守方续用6天而愈。
按:
本组病案因门诊局限,有些病友的现代疾病诊断未能明确,诚为缺憾!
大柴胡汤在本组病案中的对应点:
胆囊积液案---对病
胆胀便干案---对方证
食滞胃脘案---对方证
闭经3月案---对人+对病
子宫肌瘤案---对人+对病
更年期综合征案---对人
多病焦虑案—对病+对方证
脚肿高血压案---对人
无汗腿胀案---对人
肛周脓肿案---对人
体会:
经方的运用有:1.方证(狭义方证)对应时;2.方体对应时;3.方病对应时;4.方人病同应时.
方证相应有狭义和广义之分, 狭义方证相应即传统的方证相应,其方证多为临床表征(以胡老为代表);而经方医学(黄煌教授整合的方证相应)将体质和现代医学联系起来,将引领世界中西医结合潮流!
大柴胡汤有适合\\需要较长时间服用者,多偏重于对人、对病;有暂时应用的, 多偏重于对病、对证.临床上急重病症时多考虑从病、对症针对性治;慢性病、疑难病多考虑体质入手调理.
大柴胡汤的应用对舌像要求不严,对腹证要求较严格! |
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窥视卡
发表于 2009-11-4 13:02:31
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