由自家感冒说开去浅谈对小柴胡汤“四大症”的理解

张岩

今晨起大便腥臭异常，便质、量尚可。上午九、十点突发低热，自觉周身骨蒸冒火感，皮肤扪之热，手掌热明显，周身痠痛乏力欲眠，太阳穴及眼眶胀痛，小便灼热，色清，量可，舌色基本不变，两边略有齿痕，别无他症。中午回宿舍量体温：腋温37.7°。服用双花、野菊花泡热茶饮，覆之以棉被，遍身汗出涔涔，腋温降至37.2°，其余依旧。卧床一下午自觉诸症好转，当晚食欲可，现几乎如常人。思前想后，从太阳穴及眼眶胀痛来看，证属少阳，若不是在校用水方子不便，当予小柴胡加石膏汤：
柴胡10g，黄芩10g，清夏10g，白芷10g，太子参10g，生姜5片，大枣5枚，生石膏30g，生甘草6g，芦根10g。当热饮，温覆取汗，蒸蒸发热汗出当愈。
浅谈小柴胡汤：
1.    我个人认为往来寒热不是小柴胡汤证的使用必然指证，“寒”是体质差、抗邪弱的表现（若只有寒即出现麻黄附子细辛汤证这样的太阴寒证），“热”是正气奋起抗邪的好的表现，邪进正却则寒，正胜邪退则热。汉代人的体质与现代人不可同日而语，现代人当寒少热多或无寒只有热，当热“往来寒热”也可能只是“化热”前的过渡阶段。适当的热是好现象，身热无汗，自觉周身骨蒸之感，提示邪欲从表解，当顺从之；若热太盛，转为阳明大热，提示机体抗邪太过，反而损伤自身，属于一种“变态反应”。因此，要分清“热”与“过热”，若适当的热，当助热发汗祛邪，因此并非热病不可用热药，反而当慎用辛凉药，防止辛凉太过遏表。对于大热，当用透、下法清热达到正常的“热”（如白虎汤、大柴胡加石膏汤）。于是我想起胡老在《经方传真》中记载治其女患中毒性痢疾高烧40°，先予大柴胡加石膏汤退热，再用小柴胡加石膏汤善后，提示小柴胡汤证是种“病实人虚”的状态，其意亦在此吧！因此，小柴胡汤用温热药参姜枣，除了“补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外”（《经方传真》），还有助热发汗的作用吧！如此说来，还当饮用热水，覆之以衣被，避风……2.    关于“默默不欲饮食”，现代研究显示，发热（37-40°）使机体的新陈代谢率达正常状态的几倍，机体能量大量消耗后，故人体乏无力不欲言，是否“不欲饮食”还要看个人情况而定。宜用参姜枣扶正。
3.    关于“胸胁苦满”，“苦”即“患”之意？即胸胁胀满，感觉一般的感冒发热不会出现这么严重的症状，此症状可能针对脏器病变如肺炎、肝胆病变以及胃炎等，常常伴随 “心烦喜呕”出现，这也为小柴胡汤广泛用于内科病奠定依据。
4.    现代人的体质远好于古人，故寒少热多，故“往来寒热或只有热”，“默默不欲饮食”可看作普通外感病的指证；而“胸胁苦满”、“心烦喜呕”可看做是内伤病的指证，当热也可同时伴有“往来寒热或只有热”，“默默不欲饮食”。
5.    《伤寒论》第101条：“……若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”，我个人觉得这既提示发热汗出既是转归之象，又提示当是治疗之法，即汗解法。小柴胡汤，既有疏风解表，更有扶正祛邪，柴胡、黄芩清热疏泄，既防邪盛内传阳明，又防机体抗邪太过；参姜枣扶正，鼓舞阳气助机体抗邪。二者既相互配合，又相互制约。祝味菊认为体力重于病邪，阳气重于阴血，机体抗邪以阳气为先，或许也有这层意思罢。
6.    最后，由于上感是青年人的常见病，由于并非热病不宜用热药，我想进一步比较看看桑菊银翘“辛凉解表”与“辛温解表”的各自特点和使用鉴别。等感冒好的差不多的时候看看。
7.    以上仅仅是我一介书生的个人想法，我不怕犯错误，只有在不断地改正错误中我才能在经方的道路上越走越远。敬请黄老师和各位学长斧正！

anton553

[s:3] 还行呢

蓝天空

值得学习，到现在我还不会用小柴胡，看别人用小柴胡不知所以然。小柴胡有点特别，抓主证不容易，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。七证有一证即可，不太好见到