大胆起用小柴胡

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      从医科大毕业后在家乡一直从事内科工作，对中医的炽爱又使我这个门外汉在工作之余学习中医经典，在工作中有时也能碰上方证特别明显的病人，下面这个病例就是我在临床工作中遇到的比较典型的病例。  
   张某，男，38岁，主因发热10天来诊，在我们医院门诊看后查肝功谷草转氨酶达350多，考虑“肝损伤，发热查因”后收入我科病房。是我自己管的病人，看了之后无非就是西医那一套消炎，保肝等治疗，挂上点滴，然后让他去做相关的检查。第二天去查房，病人觉得缓解一点，但似乎效果不明显。后来详细问了病史，该病人平时容易感冒，一感冒就乱服感冒药，经常药不离手，今年做生意亏了20多万，情绪一直不太好，前些日子又是受了风寒后感冒，自己又乱用药，后来就开始发热，在当地一直输液也不见好，才转来我们医院看。
   后来我好好问了问他，发热是一直发还是定时发？会不会感觉忽冷忽热的？有没有口苦的症状？大小便如何？病人告诉我，发热是一会发一会不发，体温也就是37到38度之间，自觉忽冷忽热，口苦，小便黄，大便正常，时有恶心的感觉，但未吐过。  
   听了之后，心里很激动，这不是很典型的小柴胡汤证吗？但回头一想，虽然方证很典型，但病人肝功能这么差能用吗？日本不是还报道了小柴胡汤至肝衰竭的事件吗？很是踌躇。最后心一横，算了，豁出去了，不实践怎么知道效果？后来我洋洋洒洒地开了小柴胡汤的处方，病人到药房去抓药，药房说格式有问题，让我重新写处方。因为我是学西医的，我哪知道开中医处方还有什么格式啊，后来改了格式，药方煎了药给病人服了......
      但说实在的，这是我第一次开中药，不免有些害怕，生怕病人服后会不会病情加重什么的，心里也没底。第二天交完班后去查房，心里也忐忑不安，走到病人病床前，病人满脸笑容，激动地给我说，昨天喝了那付中药后，口不苦了，也不觉得忽冷忽热了，今天早上还想吃东西，已经喝了一大碗粥了，想再住一天就想出院了。看着病人激动的表情，心里有一种说不出的喜悦。后来复查肝功能转氨酶已经降到了50多，自己觉得没什么自觉症状就出院了。那位病人从那以后哪不舒服都来找我看，虽然我才20多岁，但对我很信任。
   从这个病例，我体会到了有是证用是方的道理，也体会到了仲景学术的博大精深，使我更加热爱祖国医学。
   如今，我已经考上了西医的研究生，离开了原来工作的地方，但对中医的学习时刻没有放松，每天都要读一读伤寒论的条文，希望有一天我也能用自己的行动为祖国医学的传承尽点微薄之力。

南杏仁

经方的学习就是一个学习——实践——再学习——再实践的过程，相信楼主以后会学得更好。

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谢谢鼓励，我会继续努力的

orien

用小柴胡汤也怕，汗．．．
估计最平和无害的就是小柴胡了