和解妙方小柴胡

木星

何谓和解？和解之论始于成无己，形成于程钟龄。笔者在临床过程中比较推崇成无己和戴北山之论。

    成无己在《伤寒明理论》中所说：伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内，半表半里，即非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解剂则可矣。‛
  《广温热论》戴北山：‚寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和‛
    成说主要讲治法，表面看局限于表里，但深层次理解是不是可以理解为病情复杂，治疗方法相互掣肘，故选择一种同时兼顾的方法？如若如此，那这个治法就不得了，但是任何治法想要疗效都要落脚到方剂上面，因此戴北山认为和法不仅是体现在治法上，还体现在方剂配伍上。
    因此可以说和法是非常高明的一种治法，其指向的方剂一定是高明的方剂。目前笔者体会小柴胡汤就是代表方之一。记得初学医时，老师常讲刘绍武晚年主打小柴胡汤加减，应用非常广泛，疗效确切；后跟随门九章老师门诊，门老又说小柴胡汤之小，乃言其妙也！以致后来出门诊，经常开出小柴胡无效，大受打击，有段时间几乎不用小柴胡汤，直至近日诊治一脑梗患者，又有新的认识。
     患者是中年男性，突发的偏瘫，长期抽烟，人比较紧张，体型中等，面色较暗，表情少，舌淡红边有齿印，苔腻略黄，脉滑略数，住院期间除西医治疗外一直以黄连温胆汤加减，治疗好转出院，出院后1周复诊，患者诉查出肝炎，紧张失眠，口渴，苔腻稍好转，遂转方予茵陈蒿合五苓散治疗，3日后患者偏瘫复发再次入院，入院当天腹泻1次，患者非常紧张，舌苔同前，脉浮滑数但是重按明显感觉脉象疲软，此次中药方给了柴平汤加龙骨牡蛎，1周后脉象平和，腻苔消退。
      此患者正当年富力强之时，平素无不适，易紧张，饮食二便正常，却飞来横祸，从中医角度看貌似正常但脉象偏软，攻补当并用，首选就是和法，以小柴胡加减疗效满意；如果用黄煌教授的体质学说，此患者就是柴胡体质，且听听黄煌教授的柴胡体质：
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柴胡体质，在我们江苏、南京一带是非常多的，尤其在女性，这种体质中等或偏瘦，营养情况良好；但是神情抑郁，不是指表情丰富、眉飞色舞、表情多变，而是像贴了一张纸、抹了一层浆糊似的，神情淡漠，然后主诉以自觉症状为多，很多自我评价差，这是国内的一种状况；对外界环境适应性差，如怕冷、对空调敏感、对气温季节变化反应敏感、情绪波动较大，多以知识分子为主，因为他们情绪敏感，而且他们食欲、性欲易受情绪的影响。还有很多的女生，因为吵架了，马上觉也不睡了，早餐、午饭也不吃了，等到男朋友来解和，马上胃口大开，这食欲与情绪相关。这些人还有一点容易生毛病，而且现在的诊断、体检为我们的看病诊断提供了很大的证据，我不反对。我发现大部分的这类人易患疾病：大多为急性疾病的迁延期或慢性病，柴胡体质的人会常有此类疾病，如肝胆病、胆结石、慢性肝病、结核病、循环系统疾病（低血压）、自身免疫性疾病（我发现有很多是这样的）、过敏性疾病、病毒性疾病（也很多，很喜欢找上这类人）、精神病、抑郁症、神经症、甲状腺疾病、乳房疾病、内分泌疾病、耳鼻喉与眼睛疾病，这些疾病常发生在此类病人中，我们可以看到的，甚至有些病人，本身没有看到这些疾病，但从他们的家族史往往存在此类疾病。另外，这些人在什么情况容易出问题呢？常在极度惊恐或长期精神抑郁、疲劳、受凉、经期感冒等等情况下引发此类疾病。这是我们柴胡体质的特点。”

由此可见，此患者一早就可以用柴胡剂治疗，或许能避免其复发之难？同时也感慨黄煌教授无私的大师胸怀与细心认真的研究精神。

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殊

途同归，不论何种认识，经验总是在临床过程中不断检验与提高，让我们把握好适应症，共同用好小柴胡汤这张和解妙方！

直接从博客贴过来的，排版不好请见谅，上次有人反映自小，可直接看我博客 http://blog.sina.com.cn/xinglinqiuzhen

luck108

还是博客看着舒服