煎出有效成分，提高治疗效果！

城里娃脑

                                                                            



煎前检查药物质量，提倡粉碎入煎

中药材的真伪优劣和炮制是否合理，直接关系到治疗效果。目前有的药店及医疗单位，经营伪劣药材，不遵照炮制方法，该粉碎的不粉碎，该切制的不切制，完物入药现象已屡见不鲜。有鉴于此，在煎药之前有必要对汤剂药物的质量进行检查，要去除泥砂杂质，如发现有伪劣、虫蛀、发霉变质药材，应停止使用。研究人员发现，中药霉变后，会含有黄曲霉毒素(国际食品协会制定了摄入物中黄曲霉毒素的最高允许量为5～30微克/公斤的卫生标准)，有致癌作用。在已发现的90多种最易霉变的药材中，常用的有牛膝、天冬、麦冬、玉竹、黄精、当归、甘草、百部、白术、苍术、天花粉、葛根、附片、山药、知母、芦根、五味子、黄芪、桑白皮、党参、蛤蚧、蜈蚣、土鳖虫，以及贵重药材人参、白花蛇、鹿鞭等。对于轻微霉变者，可用淘汰法、沸水喷洗法、醋洗法和油擦法，清除霉尘后可以入煎。霉变严重者绝对不能使用，以保证入煎药物清洁纯净。
按中药炮制要求，对于植物类药材，如根、根茎、全草、树皮及较大的果实，要进行切制处理；对于矿石、化石、贝壳等质地坚硬的药材，要进行粉碎处理；对于较小的种子、果实，也应捣碎后入煎剂。有人实验，取种子、果实类中药酸枣仁、莱菔子、火麻仁、芡实、黑苏子、决明子、橘核等进行冲碎与不冲碎的不同处理。结果表明，水煎出物量，冲碎者为不冲碎的2倍以上，其中火麻仁、决明子高达4倍以上。有人称取粗细不同的四种黄连样品各o.5克，分别加水50毫升，加热煎煮1小时，然后分别计算小蘖碱的溶出率。结果成段品为26.34％。细条粒状品为47.5％，粗粉为58.17％，细粉为72.43％。有人测定大枣劈破煎出物相当于完枣的7倍。解放军251医院对30种中药(根、根茎、种子、果实类)逐个作了全剂量饮片与半剂量颗粒煮散的煎煮试验，比较煎煮效果，认为山药、玉竹、茯苓、麦芽、苡仁、酸枣仁、芡实、香附、金樱子、黄芩等17种中药的半剂量颗粒煮散与全剂量饮片煎汤的第一煎效率一样。50年代末至60年代初，中医研究院中药研究所对中药汤剂粗末煎煮药材，也进行了相关实验研究，其结果表明，较细的药材颗粒，不成糊状，作煎剂，其煎出率比常规饮片高51％。以上足以说明，中药材通过粉碎后入煎剂，是提高疗效的关键。因粉碎后，可增大药材表面积，充分暴露内部组织，增加与溶媒(水)的接触面，易于煎出有效成分。据此，建议药店及医疗单位，尤其是中医医院，应提倡中医传统的煮散法(张机《伤寒杂病论》、华陀《中藏经》、孙思邈《千金方》都有应用煮散的记载)，将汤剂进行粗粉碎(一般粉碎料度为2～4毫米)后再付给病人。作为家庭煎药，如取来的是饮片(未经粉碎)汤剂，由于条件的限制，对药材达到粉碎细的粒度要求难以作到，但可以想办法尽量捣碎、剪碎，总是可以办到的。这样就能使药物的有效成分充分煎出，从而提高了治疗效果。



煎药用具

煎药用具，以有盖的砂锅或瓦罐为佳，这是传统的用具砂锅、瓦罐传热性能缓和，受热均匀，煎药时不易糊化，化学性质稳定，在煎煮过程中，不易与药物所含的成分发生化学反应，煎出的药液质量好。其次陶瓷或搪瓷器皿亦可。但铁皮暴露的搪瓷器皿不能煎药，以免引起不良反应。煎药用具在使用前必须洗刷干净，如煎过剧毒药，或气味、颜色特殊的药品，必须及时洗刷干净，以免影响其它药剂质量。
煎药忌用铁、铜、铝锅。因为金属器皿和有些药物在煎煮过程中会产生化学反应。如用铁锅煎药，铁元素与药液中的鞣质发生反应，生成不溶于水的鞣酸铁，药味苦涩，汤液变成墨绿色。而且因鞣酸铁的生成，减少了药液中的鞣质，某些有效成分，如生物碱不能与鞣酸结合生成易溶于水的盐，必然降低有效成分的浸出和药效。用铜锅煎药，能溶出微量的铜，与中药成分产生化学反应。而且铜容易产生铜绿(碱式碳酸铜)，铜绿毒性很大，对人体有害且可溶于水中，更容易同中药成分产生化学反应。也不能用铝锅煎药，因铝制品中含有铅、锌等元素，这是有毒的物质，对人体有害。又因铝是较为活泼的金属，化学性质不稳定，易与药物中的酸性或碱性物质发生反应，也可’与黄酮类生成难溶性聚合物而影响疗效。特别是用朱砂拌染的药物，如朱茯苓、朱茯神、朱灯芯、朱远志等，更不宜在铝锅中煎煮。因朱砂(本不宜入煎剂)可与铝器发生反应生成“汞铝齐”，易引起中毒。另外，过多的铝进入人体，会沉着在人的大脑皮质和延髓等组织中，抑制脑细胞的代谢，有致衰老的作用，对人体健康也是不利的。



煎前浸泡

中药材绝大多数是干品，煎煮前要用适量的水进行浸泡，使水分缓慢渗入药材组织内部，使细胞膨胀或胀破，造成良好的溶出环境。另外中药一般都含有淀粉、蛋白质成分，如果不预先用水浸泡，加水后就直接用急火煎煮，可致使药材表面的淀粉糊化，蛋白质凝固成膜，很快就能将药材表面的毛细管堵塞，水分就不容易透入药材组织的细胞中去，里面的有效成分难以分解出来，自然也就影响了有效成分的煎出。有人报道，茵陈蒿汤经水浸泡后能煎出有效成分30.98％，不浸泡仅煎出有效成分23.74％。白头翁汤预先浸泡比不浸泡的煎出液抑菌范围明显增大。
药材浸泡时间，一般30分钟即可。但也要根据药材自身质地轻重不同和季节温度差异分别对待，如花、叶、草类质地轻松的药材，浸泡20～30分钟；根和根茎、种子、果实及矿石、化石、贝壳类质地坚实的药材，浸泡30～60分钟。夏天气温高，浸泡时间要短些；冬天气温低，浸泡时间要长些，总之以药材浸透为准。
浸泡药材用水的温度要适当。天气热的季节，宜用凉水。天气冷的季节，宜用温水(30～40℃)。含挥发性成分的药材，宜用凉水。坚硬、胶质药材，宜用温水。忌用开水浸泡。



煎药溶媒

水是煎煮汤剂的常用溶媒。古人对煎药用水很讲究，这在历代医籍中屡见不鲜。如《内经》中的半夏汤用“流水千里以外者”，并“扬之万遍”。李时珍在《本草纲目》中记载的煎药用水多达43种，如雨水、露水、泉水、河水、井水、地浆水、甘澜水、米泔水，以及腊雪、冬霜、夏冰等等。古书还有什么药用什么水煎的记载。现在煎药多用饮用水，如自来水、井水、江河水等。重要的是水质必须澄清洁净，矿物质少，没有咸苦味。凡不良水质，不能用来煎药。水的外观污浊者，其杂质中多包含病源微生物或其他有害物质。外观虽然清澈，但水的比重较大，又有味道(如苦、涩)，多含有矿物质，如钙、镁、汞、硫等。此类矿物各有效用(有的还有毒性)，未必与治疗目的相吻合，而且可能破坏其它药物的有效成分，或影响有效成分的煎出，降低疗效。若因条件所限，难以得到理想的煎药用水，只能用不良的水煎药时，可先将水煮沸放冷，使部分矿物质沉淀，气味排出，然后再来煎药。
中药汤剂，除用水作为溶媒外，中医根据治疗上的特殊需要，以有利于有效成分的煎出，提高疗效为目的，有时也用酒、醋、童便或其他液体作为溶媒。例如我国最早的方剂专著《五十二病方》中，记载有水煎者40方，酒煎者13方，油脂煎者9方，溺煎者6方。各种溶媒都有其本身的作用，选用得当会增加疗效，扩大治疗范围。如截疟方剂多数加入酒煎，因酒能温通气血，使药物加速发挥作用，有利于制止疟疾发作。现代研究表明，常山等截疟的有效成份，得酒则易于溶出。治疗胸痹的瓜蒌薤白白酒汤，原方三味药同煮。现代用法，白酒可用30～60毫升，再加水煎服。方中借白酒行气活血之力，以增加薤白行气通阳的作用。《傅青主女科》中的生化汤，用黄酒、童便各半煎服，用黄酒温通血脉以助药力；用童便，取其益阳化瘀，并有引血下行之效。《伤寒论》苦酒汤，单用醋为溶媒，并借醋消“痈肿，散瘀血”功效，以增强苦酒汤治疗咽中溃烂的作用。
汤剂以何种液体作为溶媒，应按医嘱执行。



煎药加水量

汤剂在煎煮时加水量的多少，是影响效果的一个因素。加水过多，煎药时间势必延长，从而使某些药物的成分被破坏或消失，同时药液过多也不便服用；加水过少，药物浸煮不充分，有效成分不易煎出，达不到治疗效果。那么煎一剂药究竟加多少水合适呢?这要由药物的重量、体积及吸水能力等因素来决定。药量增大或减少，用水量也相应增减。重量相等的药物，质地轻松的体积就大，质地坚实的体积就小。如花、叶、草类及其他质地轻松的药分，其吸水性能强，用水量宜多；矿石、化石、贝壳、果实类药物，因质地坚实，其吸水能力弱，用水量宜少。因所煎药物事先已经过水的浸泡，药材本身已吸足了水分，这样在煎药加水时，将药物放入煎药的用具内，看准药面位置，第1煎加水至超过药面2～3厘米即可，第2、第3煎均加水至超过药面1～2厘米处。在连续煎第2、第3煎时，必须加入热水。如在热药里加入冷水，会使药材表面形成凝固膜，即不易再煎透。煎药的用水应一次加足，不要中间加数次水。更不能把药煎干了再加水重煎，煎干的药应弃掉。

煎药火候

古代医药文献对煎药火候早有认识。《本草纲目》中记载：“先武后文，如法服之，未有不效者。”“先武”是指没有煎沸之前用较强的火力；“后文”是指沸腾之后改用较小的火力，使药液保持微沸状态。小火微沸，可以减少水分蒸发和挥发性有效成分散失，有利于药物有效成分煎出，避免药液溢出及因锅底受热过猛而烧焦。现在仍遵循“先武后文”的煎药原则。个别如治疗急症药、攻下药、探吐痰饮药、治疗人体上部疾病药，可用武火煎之。但要注意火力不宜太大，以不溢锅、不烧焦和保留应有的药液量为度。煎药锅必须加盖，以减少挥发性有效成分的散失，及保持锅的温度。并应随时用竹筷子在锅下翻动，有的药浮出水面，要将其压入水内；有些含胶质的子实或粘性药物，会互相粘连，形成团块或糊状，必须搅动开，否则会发生粘锅以致熬焦现象，降低汤剂质量。



煎药时间

煎药时间的长短，要根据药材的性质和病情而定，同时与加水量的多少，煎药火候的大小有密切关系。一般来说，根据浸泡原理，中药煎煮时间愈长，扩散值愈大，愈有利于有效成分的浸出，其煎出量则愈多。有人观察白头翁汤对金黄色葡萄球菌抑菌效果发现，煎30分钟抑菌直径为17毫米，60分钟为20毫米，90分钟为22毫米。可见有些药物如煎煮时间太短，有效成分难以充分溶出。因此，应保证药物有充分的煎煮时间，以获得有效成分的最大提取量。但也必须知道，药物中的有效成分在水中溶解到一定程度之后，即使延长加热时间，也不能增加有效成分的煎出量，何况长时间的煎煮，一方面不耐热的成分破坏得更多，挥发性成分也丢失得多；另一方面可因药液过分浓缩而影响有效成分的扩散，甚至造成药液焦化，这样反而会使药液的质量受到影响。
对不同的方剂，需用不同的煎药时间。如治疗外感表证的发汗解表药(多系植物的茎、枝、叶，如紫苏、麻黄、桂枝、菊花、金银花、桑叶、薄荷等)，因其体轻质松，含挥发油较多，煎药时间宜短，第1煎煮沸15分钟，第2煎煮沸lo分钟；治疗虚证的滋补药(多系植物的根茎、果实及动物的甲、角、壳类，如党参、黄芪、金樱子、女贞子、龟板、鳖甲、鹿角等)，因其质地坚硬厚实，滋腻性强，含有大量的营养物质，煎煮时间宜长，第1煎煮沸30～45分钟，第2、第3煎各煮沸30分钟。此外，煎药时间的长短，还要根据实际情况和医嘱指示，灵活掌握。



煎煮次数

煎药过程，主要是药物中成分溶出的过程。药物中所含的生物碱盐类、甙类、有机酸及有机酸盐类、糖类、鞣质、氨基酸、蛋白质、酶类、色素等多种成分，几乎都能溶于水中。按浸出理论而言，当中药内所含成分浓度大于水中浓度时，将继续溶出；但当中药内所含成分浓度与水中浓度相当时，即处于相对动态平衡状态，水中浓度便不再增加。由此可知，中药汤剂只作1次煎煮，即使煎煮时间延长，也不能将药物有效成分全部提出，势必造成药材浪费，起不到应有的治疗效果。不少人作了汤剂煎煮次数的研究，所得结论基本一致。即第1煎煎出率为30％，第2煎为40～50％，2次合并可得煎出率70～80％，而第3、4煎为26～30％。并认为对于一般药可煎2次，对于有效成分难于煎出及滋补贵重物应煎3次。
由于中药所含的成分在水中有溶出快的，也有溶出慢的，在各次煎液中成分的性质、含量、比例有所不同。为使煎出的有效成分分布均匀，可将2次或3次的煎液混匀，灌入保温瓶内，1日分2～3次服完。但急性病人，为了争取治疗时机，头煎可先服用。



药渣绞汁

药渣绞计始于《伤寒论》大黄黄连泻心汤方后，梁陶弘景将其广泛运用于临床各种汤剂煎药中。但目前煎药，大多不进行药渣绞汁，致使药渣中所含的大量药液白白浪费掉，实在可惜。药渣绞汁，有利于打破药液与药材组织的浸出平衡，保证下次煎煮时对药材有效成分最大限度的浸出。经实验证明，一个含有植物药多的方剂，两次药渣绞汁所得药液的数量，为常规煎煮(不绞汁)液总体积的30～35％，且色泽较深，气味浓郁，有效含量甚多。将澄出的药液和绞汁所得的药液合并一起服用，可大大提高疗效，缩短疗程，使药物有效成分得到充分利用，并能节约药材1/3左右。
绞汁方法，家庭煎药的药渣绞汁，可将药渣倒入洁净的纱布或透水性能好的棉布袋内进行挤压取汁，亦可自作简易夹板压榨取汁。



特殊煎法

(一)先煎药
1、质地坚硬，有效成分不易煎出的药物，需打碎先煎20～30分钟后，再下其他药共煎。(1)矿石类：石膏、寒水石、灵磁石、代赭石、青礞石、海浮石、花蕊石、自然铜等。(2)化石类：龙骨、龙齿等。(3)介壳类：紫贝齿、海蛤壳、牡蛎、珍珠母、瓦楞子、石决明、玳瑁、穿山甲、龟板、鳖甲等。(4)动物骨角类：虎骨、豹骨、水牛角、山羊角等。
2、含有毒性的药物，应先煎30分钟以上，以达到降低、缓解毒性，确保病人用药安全，如乌头、附子、雪上一枝蒿、商陆、生南星、生半夏、蜀漆等。
3、有的药物虽然质地不一定坚硬，但因其有效成分难溶于水，亦应先煎，如天竺黄、藏青果、火麻仁、石斛等。

(二)后下药
1、气味芳香，借其挥发油取效的药物，如薄荷、香薷、木香、檀香、降香、沉香、丁香、藿香、青蒿、玫瑰花、砂仁、豆蔻、肉桂；桂枝、佩兰、茵陈蒿等，宜在一般药煎好前5～10分钟放入。
2、药物的有效成分能迅速溶解水中，久煎则易破坏，如钩藤、杏仁、番泻叶、鱼腥草、大黄等，宜在一般药煎好前10～15分钟放入。
需要引起注意的是，有的药物是否后下，与其用途有关。如大黄用于泻下，需后下；若用于泻火解毒，活血化瘀，利胆退黄，则不能后下，而需与群药共煎。现代研究表明，大黄致泻的主要成分是蒽甙，其中以番泻甙A作用最强，易溶于水，久煎后多被破坏。大黄又含有鞣质(具有收敛作用)，久煎可使鞣质溶出，故不但无泻下作用，反而产生便秘。钩藤用于降压应后下，因所含的钩藤碱能兴奋呼吸中枢，抑制血管抑制中枢，扩张周围血管，使血压下降。但煎煮20分钟以上，所含钩藤碱成分受到破坏，降压作用随之降低。但久煎有镇静作用，可用于治疗惊痫抽搐。
后下药物，也应用凉水浸泡20分钟后再入煎。

(三)包煎药
1、小粒状或粉末状药物，入煎后或浮于水面，或沉入锅底，影响煎煮，如海金砂、苏子、蒲黄、滑石粉、百草霜等。
2、含粘性物质较多的药物，在煎煮过程中易沉粘锅底而烧焦，如葶苈子、车前子、菟丝子、北秫米、白粳米等。
3、带有绒毛或毒刺的药物，直接煎煮，绒毛、毒刺易脱落于汤液中，服之对咽喉有刺激，或刺伤口腔、消化道，如旋覆花、枇把叶、辛夷、全蝎等。
4、药用部分为某些动物、昆虫的粪便，含有泥土杂质，如五灵脂、夜明砂、晚蚕砂等。
包煎的药袋，应以双层纱布制作，袋要作的大一些，一般以装半袋药为宜，以免入煎后药物吸水膨胀挤的太紧，影响有效成分的煎出。

(四)烊(溶)化药
烊(溶)化药，指某些胶质、粘性大及易溶的药物。
1、用动物的皮、骨、甲、角经特殊加工制成的疑固胶剂，如驴皮胶(阿胶)、虎骨胶、鳖甲胶、龟板胶、鹿角胶等。
2、膏类药物，如枇杷叶膏、益母草膏、夏枯草膏、二冬膏、参芪膏、琼玉膏、金樱子膏、鸡血藤膏等。
3、糖类药物，如饴糖、蜂蜜等。
4、易溶药物，如芒硝、玄明粉等。
以上药物，用时应在汤药煎好后，置于去渣的药液中微煮，或乘热搅拌，使之溶解后服用。

(五)另煎(炖)药
另煎(炖)药，多为贵重药，为了尽量保存其有效成分，避免群药同煎时有效成分被其他药吸收，采用单独另煎或另炖成药液后，再与其他过滤澄清的药液混合在一起服用，如人参、西洋参、鹿茸、三七、羚羊角等。

(六)泡服(焗服)药
泡服药又称焗服药。这类药物有效成分容易浸(溶)出，或用量少，含挥发油较多，不宜入煎剂，如藏红花、肉桂、大黄(取其泻下作用)、番泻叶、胖大海等。
泡服药物可用半杯开水，或将煎好的药液乘热浸泡(需加盖，以减少药气味散发)15分钟，即可服用。

(七)生汁兑入药
生汁兑入药，是将某些含汁的鲜药捣烂绞汁，兑入煎好的药液中，如鲜生地汁、生藕汁、生姜汁、梨汁、韭菜汁、萝卜汁、白茅根汁等。

(八)冲服药
1、贵重药物，如羚羊角粉、犀角粉、鹿茸粉、人参粉、珍珠粉、三七粉、牛黄粉、麝香、熊胆等。
2、不耐久煎的药物，如琥珀末、砂仁粉、豆蔻粉、沉香粉、鸡内金粉、雷丸粉等。

(九)煎汤代水
煎汤代水，是将药物先煎20～30分钟，取其澄清液，然后用澄清的汤液代替水，再煎其他药物。
(1)质地轻浮，用量较大的药物，如茵陈蒿、玉米须、芦根、白茅根、糯稻根等，在同一剂药中，仅此一味药，其体积往往和其他药相等或超过其他药，如果放在一起煎煮，不仅本身有效成分难以煎出，而且还会吸收其他药的有效成分，因此需采用煎汤代水法。
(2)含泥砂的药物，如灶心土，如果包煎，难免会有些泥砂混入药液之中，影响药物质量，采用煎汤代水法，就避免了这一弊端。

杨奇云

说的都是最基本的问题，但最重要的，正是这些最基本的问题！

anton553

[s:3] 很重要

一叶一花

很好，很全面。

懒蓝鱼

每一个方剂都有相对应的煎法。这便是中医的特长。

王报麟

我每次都是快把自己毒翻了，附子还没煎好，时间上远超过半小时了，还毒，难道是火候的原因

skw

学习了

漫观

有这么多讲究啊[s:182]

山间野人

很全面，但太庞杂。让患者不易接受。

兔宝

用量是不是太大,15g以上需要先煎1小时
更大的用量则更长时间,1至2小时候都需要.
大火烧开开始计算好一些.
有些人用中小火,煎了二十几分钟才开,那肯定达不到要求的.

当然这所有一切的前提和原则,是用药合理,对症下药.不是说成为一个高明的医生就得把所有药都给自己开一贴吃.神农尝百草只是单个小剂量地尝试,以辨出其性味醇厚

兔宝

现在的医生开出药方以后,基本上都不管了,也不交待如何煎药事宜和服药时间\\剂量,加上现在的人对中医认识之浅,鄙人认为:有必要开出药方以后,把以上事宜交待一遍方算完工.仲景医师尚且将所有药的煎法及服法叮嘱一遍,目的就是加强医疗效果,或者避免一些不必要的副作用.

圆香博客

打成粗末入煎，药汁太浑，喝了容易呕吐。如果沉淀后只喝澄清部分，同样浪费较大。还是中药配方颗粒好。

乐在医中

这是十分重要的。