论坛QQ群090822讨论黄老师医案之一（干燥综合征案）

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经方中(737110315) 19:27:02 因我跟黄老师抄方的时间比较短，体会不深，记录的也不很全面。不足之处，还需刘西强兄及各位补充或更正，以便更好的学习老师的诊治思路和用方。

大承气汤(1065920623) 19:30:02 兄长客气了

经方中(737110315) 19:30:58
王XX，女62岁。5月份确诊为干燥综合症三期。胆固醇高，有复发性口腔溃疡史。
刻下：眼干涩视物模糊，怕饿怕冷，大便干。唇舌稍暗红少津，体瘦皮肤白，有早搏。
手无晨僵及雷诺氏现象。


刘西强(514202595) 19:31:13 经方中兄客气了

经方中(737110315) 19:34:35 我把西医的认识发上以便参考

黄帝门生(1047489318) 19:34:47 睡觉情况如何？


经方中(737110315) 19:35:06 干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。干燥综合症是一种慢性自身免疫性结缔组织疾病，可发生于任何年龄，但以中年后发病居多，女性占 90%以上，该病的发生与遗传，内分泌，病毒感染可能有关，确切病因尚不明。目前国内外现代医学无有效治疗药物，公能对症处理，如眼干用人工泪眼，口干用人工唾液等。病人突发表现为眼干，口鼻干燥，重者无泪，无唾液，进食用水送，部分女性患者阴道干燥，痛苦异常。病变常累及肺，肝，肾，胃肠，皮肤，关节及淋巴等，常继发类风湿性关节炎，红斑狼疮，多发性肌炎，结节性动脉炎等，同时可并发慢性活动性肝炎，网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎。本病以口腔，眼干燥和类风湿关节炎三联症有二项存在就可确诊实验室检查患者常有体液，细胞免疫异常，如血沉增速，血清丙种球蛋白，免疫球蛋白G显著升高，补体低下等，疾病初期易被忽略，早期治疗非常关健。

汤液经法(495128723) 19:35:57 柴胡证

汤液经法(495128723)2009-8-22 19:35:57
柴胡证
刘西强<liu6900@sina.com>2009-8-22 19:35:57
患者口干一年
本草求真(847239051)2009-8-22 19:36:46
黄连阿胶汤
经方中(737110315)2009-8-22 19:37:25
请本草求真谈一下思路好吗
汤液经法(495128723)2009-8-22 19:38:07
小柴胡加芒硝
本草求真(847239051)2009-8-22 19:38:28
阴虚血少
大承气汤(1065920623)2009-8-22 19:38:28
黄连阿胶汤或炙甘草汤
黄帝门生(1047489318)2009-8-22 19:38:41
我觉得 黄连阿胶汤+ 甘草
自强不息(348619226)2009-8-22 19:38:42
睡眠情况如何？
黄帝门生(1047489318)2009-8-22 19:38:55
我之前也问：睡觉情况如何 ？
刘西强<liu6900@sina.com> 19:39:07
多梦
jfsj(397670244) 19:39:28
来迟了
黄帝门生(1047489318) 19:39:28
此人体质 应该是阴虚火旺吧
缘来缘去(309641550) 19:40:17
补阳还五汤
经方中(737110315) 19:43:00
大家的思路很好
经方中(737110315) 19:44:06
阿拉善苁蓉(522201018)19:40:58
好课题！
医(1023536756)19:42:21
如果眼睛能流泪 但是还是觉得干是什么原因
医(1023536756)19:42:35
尤其是看过电视后
阿拉善苁蓉(522201018)19:42:43
晕！
阿拉善苁蓉(522201018)19:43:00
暗伤肝血
医(1023536756)19:43:28
果然是吗？怪不得杞菊地黄丸有点效果
阿拉善苁蓉(522201018)19:43:52
休息，养肝！
黄帝门生(1047489318) 19:44:24
？
缘来缘去(309641550) 19:45:11
这种症状的患者必定阴液缺乏的 大多数皮肤干燥 气滞血淤
杏林一叶(514637814) 19:45:22
炙甘草汤？
自强不息(348619226) 19:45:53
阴液缺乏者，是不是不能忘了阳不足也不能化阴哦
黄帝门生(1047489318) 19:46:19
就是不知道脉象 是否是细脉 呵呵
缘来缘去(309641550) 19:46:44
所以补阳五汤呀
刘西强<liu6900@sina.com> 19:46:58
脉84，有早搏
黄帝门生(1047489318) 19:47:07
脉数
自强不息(348619226) 19:47:19
脉象如何，非脉率
黄帝门生(1047489318) 19:47:32
也不算快 84
黄帝门生(1047489318) 19:48:00
阴虚的话，可能会脉细
经方中(737110315) 19:48:28
那天连续2个患者都是干燥综合症
自强不息(348619226) 19:48:40
舌苔如何
黄帝门生(1047489318) 19:48:55
什么季节的病例？
刘西强<liu6900@sina.com> 19:49:08
苔少
缘来缘去(309641550) 19:49:16
但是干燥综合症要具体分析病机的
刘西强<liu6900@sina.com> 19:49:25
几年七月份
经方中(737110315) 19:49:27
2009，7.4日
缘来缘去(309641550) 19:49:35
大概是两种 一种是先天的是本
缘来缘去(309641550) 19:50:34
另一种则是久病多虚引起的 累似“干燥综合症”的症状
chezhan(348943896) 19:51:20
口渴，喜欢喝什么水啊，小便怎么样
黄帝门生(1047489318) 19:53:53
大夏天的 还如此干，应该本体阳气也不旺的，大便干，是由于津液亏虚。 我觉得 用方： 黄连阿胶汤+生地、玄参滋阴，补肾水消虚火
黄帝门生(1047489318) 19:54:32
阳气也不足，配合 吃 麦冬 党参茶
自强不息(348619226) 19:55:09这个，麦冬和党参是养阳气的伐？
缘来缘去(309641550) 19:55:30
此类病人好象汗也不多
黄帝门生(1047489318) 19:55:54
嗯 怕什么 气 的儒润作用——呵呵 中基
经方中(737110315) 19:56:14
柴桂方(67091591)19:55:23
黄连阿胶鸡子汤吧
柴桂方(67091591)19:55:46
阴虚,津液不足而导至的
黄帝门生(1047489318) 19:57:25
我想的是有点像交泰丸 的意思，不过用党参麦冬替代
黄帝门生(1047489318) 19:57:50
和生脉散 相似
自强不息(348619226) 19:58:01
那不妨黄连阿胶加肉桂
黄帝门生(1047489318) 19:59:02
治病 就是黄连阿胶汤+生地 玄参
黄帝门生(1047489318) 19:59:10
平时： 党参麦冬茶
黄帝门生(1047489318) 19:59:35
治未病……
沙丘沙(526484038) 20:00:40
同意黄连阿胶汤加肉桂，或者合炙甘草汤
经方中(737110315) 20:02:07
董大(1005345875)19:58:52
黄老师常用小柴胡汤加减来治疗干燥综合症。
经方中(737110315) 20:02:22
董大(1005345875)20:00:51
黄教授经验，小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法，见于两种不同类型的体质患者中，需要鉴别。最多见的是阴虚体质，在口鼻眼干的情况下伴见患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔，腿抽筋，大便干结者，此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麦冬等养阴药。还有一种脾虚型干燥综合症患者，表现为脸色暗黄，缺少红光，唇舌暗淡，舌体胖大有齿痕，大便稀等，此时不能仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药，需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。


经方中(737110315) 20:04:43
是否公布方子？
黄帝门生(1047489318) 20:04:50
好呀
自强不息(348619226) 20:04:57
好
经方中(737110315) 20:05:17
黄师处方：黄连10克 黄芩15克 白芍30克 阿胶12克 14剂。

黄帝门生(1047489318) 20:05:33
就原方？
经方中(737110315) 20:06:05
是
黄帝门生(1047489318) 20:06:50
芍药用这么多吗？
经方中(737110315) 20:07:25
大便干
刘西强<liu6900@sina.com> 20:08:25
此人尚有便秘痔疮
自强不息(348619226) 20:08:38
复诊呢？
经方中(737110315) 20:08:56
这种病顽固需长时间的治疗，因“伤寒如流水，杂病如漩涡”。
黄帝门生(1047489318) 20:08:59
恩 养阴 请问下：西医的胆固醇高，这个列在上面，对于中医来说，有什么知道意义？
自强不息(348619226) 20:09:17
患者药后感觉如何
经方中(737110315) 20:09:27
患者不愿吃鸡子黄
黄帝门生(1047489318) 20:10:30胆固醇高， 然后，用药的时候，就不用蛋黄了？因为里面的——胆固醇含量高？
经方中(737110315) 20:10:43
病人顾虑
自强不息(348619226) 20:10:58
患者药后感觉如何
黄帝门生(1047489318) 20:11:20
哦，我问题比较多哈，不好意思，那这样 对药方功效有无影响呢？


经方中(737110315) 20:11:57
我以返回原籍，没看到复诊。发上了是让大家学习一下思路
黄帝门生(1047489318) 20:12:16
因为如此一来，此药方，好像就没有补阳气，得部分了。
自强不息(348619226) 20:12:37
鸡子黄不补阳气
自强不息(348619226) 20:12:48
鸡子黄是清滋的
黄帝门生(1047489318) 20:12:50
补心火
自强不息(348619226) 20:13:07
是补离中缺还差不多
经方中(737110315) 20:13:41
董大(1005345875)20:11:20
发一个黄老师的医话吧
董大(1005345875)20:12:40
黄连阿胶汤与干燥综合症
昨天，那个干燥综合症的中年妇女来复诊了。面色变得滋润，神情变得活泼许多，有了笑容。她告诉我，那药真灵。睡眠好多了，特别是胸闷烦躁心慌的感觉没有了，口腔的干燥感也好转。她还撩起裤管，说那块发硬的皮肤也变软了。在一旁的丈夫也充满了感激之情。我问她索要病历，她说不好意思，忘在家了，不过药方记得：黄连10克、黄芩15克、白芍15克、阿胶15克，另外每次服用时在汤药里打一个鸡蛋黄。她已经记住那方了。那方是黄连阿胶汤。

记得她是三周前来诊的。她当时精神还好，但肤色憔悴，唇红特别薄，牙齿剥的剥，掉的掉，还有雷诺氏现象和晨僵现象。许多免疫指标异常。她沮丧，她痛苦。不过，那寥寥几味中药竟然有如此神奇的疗效，让她十分欣喜。我问她汤药苦不苦？她说有点苦，不难喝。

她问我：吃鸡蛋是否会使她原本较高的甘油三酯更高？我说服用此方加蛋黄是古法，其中道理还说不清，蛋黄增加血胆固醇是有报道的，但是否升高甘油三酯说不清，血清胆固醇升高是好是坏也说不清。她丈夫提示，她的总胆固醇是偏低的。

我让她继续服用原方。我还要观察和思考。除了患者提出的那些问题以外，黄连阿胶汤与干燥综合症乃至部分免疫性疾病之间是否能够划一道连线？服用蛋黄是否必需？总胆固醇高些是否对愈病有利？有很多的问题等待答案。

还要补充说一下，那患者的舌头是红的，舌苔是厚的。

王晓军(27071739) 20:15:58
重舌质而不重舌苔。
大承气汤(1065920623) 20:16:30
26. 黄连阿胶汤
黄连阿胶汤：黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
黄连阿胶汤是少阴热化证的主方。何谓少阴热化证？暂且撇开这个问题，先来分析本方的药物吧！黄连，小剂量除痞，如诸泻心汤治痞，黄连用一两。大剂则除烦、安神，如本方所治的“心中烦，不得卧”即用四两。黄连还主下利，如葛根芩连汤；又主腹痛，如黄连汤。黄芩主下利，如黄芩汤；又主烦热，如三物黄芩汤；还主血证，如黄土汤、泻心汤。先贤也有一味子芩丸治女子的下血经验。芍药主挛急腹痛。阿胶主血证。鸡子黄为营养剂，增强抗病能力。综合来看，本方黄连黄芩除烦热安眠，黄连芍药止腹痛，黄芩阿胶主血证。芍药阿胶主腹痛而下血，女子多见；黄芩芍药，主下利腹痛。以药测证，本方所主当为烦热，腹痛下血或下利。一言概之，凡人体下部出血见精神亢奋者即可用本方。
人体下部出血，包括大小便出血，妇人下血。此血多鲜红而粘稠，伴有血块。我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，黄连量用6克，效果甚佳，不仅血止得寐，而且血糖也控制的较好。若色暗黑，则应考虑用温经汤，黄土汤；若血色淡红而清稀，则又有用胶艾汤的可能。若为人体上部出血，则三黄泻心汤使用的机会要比本方多。从临床所见来看，黄连阿胶汤证的出血及精神兴奋，多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血当为炎性与血管性出血；此心烦不得卧，则当为精神神经系统的虚性兴奋，这也许就是《伤寒论》论注家们所说的少阴热化证吧！
黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验
陈　明　(南京中医药大学教务处,江苏南京　210029)
黄连阿胶汤出自《伤寒论》,原主治:“少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧”(303条),此方组成为黄连四两,黄芩二两,芍药二两,阿胶三两,鸡子黄二枚。上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得”。我校黄煌老师经常用此方调治内、妇科常见疾病,屡收良效。现收侍诊过程中所录部分验案,摘录一二,以飨读者。
1　烦躁失眠案
患者薛某,女,62岁,1997年4月3日初诊。主诉烦躁不安,夜不通寐月余。其后背自觉有蒸笼感,伴有头晕、耳鸣,饥不欲食,大便干结,矢气多,舌质干,有裂纹,脉细数。继往患者有胆结石病史。此患者失眠乃因烦躁而起,且在失眠的同时伴有头晕、耳鸣、大便干结等症状,其舌质干,有裂纹,症属肝肾阴虚,阴虚阳亢之失眠。
治疗既不可清热平肝,亦不可潜阳温肾,而宜用养阴清热之黄连阿胶汤。拟方黄连3ｇ,黄芩6ｇ,白芍12ｇ,阿胶12ｇ(烊化),党参12ｇ,生甘草3ｇ,山栀10ｇ,生鸡蛋1枚(冲)。服以7剂,烦躁自除,夜寐乃安,且胃中嘈杂亦有改善。继服药半月后未再复发。
2　崩漏案
朱某,女,48岁,有糖尿病史10年。1997年4月月经净后复来,淋沥不尽,专科医院欲作诊刮,遭拒绝,改服中药。此时月经已经半月未净,色暗红,挟有血块,患者睡眠障碍,每夜仅3ｈ左右,头昏,口干苦,舌质红苔剥,食欲不振,上腹部不适,有痞闷重压感,按之疼痛。用黄连3ｇ,黄芩12ｇ,白芍12ｇ,阿胶15ｇ(烊化),生地30ｇ,生甘草3ｇ。2剂而血止,睡眠也好转。后常服此方,血糖值亦趋正常。
3.　失语案
朱某,80岁,1998年5月头晕头痛,自服止痛片无效来诊,形体消瘦,面色虚浮,而舌质红绛无苔,嘱ＣＴ检查,经医院检查发现两处脑梗塞,即入院治疗,经使用抗凝、扩张血管等药物治疗近1月,无明显疗效,进一步发展为失语,遂改服中药。其舌质依然如故,思维尚清晰,但无法言语。询得患者食欲全无,入夜难寐,整日焦躁不安,给与黄连阿胶汤加生地、麦冬、甘草,1周后复诊,睡眠改善,烦躁明显好转,食欲也增加,又以此方续服半月,能简单言语。后持原方回归故里无锡。

4.　讨论
心肾不交,阴虚阳亢所致之烦躁是应用黄连阿胶汤的重要指征,以上3则验案病情不一,表现各异,但均出现了烦躁症状。案1患者烦而焦虑,心下痞;案2患者烦而月经不调,出血不止;案3患者烦而失语。以上3者表现为烦躁不安的同时多见精神萎靡,脉细数,舌红少苔,且有入夜烦躁,而白昼稍安的特点。前人认为此烦躁是为少阴病烦,乃君火热化为阴烦,非阳烦也。黄连阿胶汤乃少阴泻心汤也。黄煌老师归纳黄连阿胶汤方证如下:①心中烦,不得眠。②出血倾向或诸血证。③面色苍白,精神萎靡,口燥咽干,手足心热,耳鸣头昏,小便短黄,口舌糜烂。④心下痞,腹痛。⑤舌质红或深红,苔薄黄或花剥、起裂,脉细数。本方应加减应用,治疗血证时,黄老师多与大剂量生地30～60ｇ配用。生地味甘,性微寒,生地、阿胶、甘草配用,其凉血止血,养阴清热的作用尤佳。除此方外,生地还可用于黄土汤、胶艾汤、内补当归建中汤、薯蓣丸等方,有止血滋阴之功。临床伴有心下痞,不思饮食者,可加用党参、半夏,寓半夏泻心汤之苦辛通降之意。如伴有心悸、心慌者,则常与炙甘草汤合方。而火邪上炎较盛者,可加重黄连、黄芩用量,还可加用栀子、连翘,乃与黄连解毒汤合方之义。黄煌老师除用此方治疗以上病证外,还曾用此方治疗消渴、热痹、热痢、头痛等患者,在此就不一一细述了。



刘西强<liu6900@sina.com> 20:17:14
大家可以谈谈自己治疗此类病的经验
刘西强<liu6900@sina.com> 20:17:32
以及对黄连阿胶汤的认识和把握
刘西强<liu6900@sina.com> 20:18:31
黄老师用黄连阿胶汤用来治疗此类疾病，白芍用量都很大
自强不息(348619226) 20:18:43
就治过一个放环以后血崩的
刘西强<liu6900@sina.com> 20:19:28
哦，用量说说吧
王晓军(27071739) 20:19:28
这张方子我用得也不多
ZURE(867907556) 20:19:53
是啊，自强不息讲讲
王晓军(27071739) 20:20:02
对，自强不息谈一谈吧。
自强不息(348619226) 20:20:44
黄连4，黄芩炭12，白芍15，阿胶珠12，甘草6，仙鹤草15，服后吃一个溏心蛋
王晓军(27071739) 20:21:15
请问：阿胶珠是用蒲黄炒的吗？
自强不息(348619226) 20:21:47
用阿胶珠是无奈之举，因为医院药房没有阿胶
自强不息(348619226) 20:22:07
应该是蛤粉炒阿胶
王晓军(27071739) 20:22:11
哦。
刘西强<liu6900@sina.com> 20:22:48
黄老师用黄连阿胶汤治疗虚性兴奋的。如果有患者烦躁、心慌、胸闷、失眠、出血更好。
刘西强<liu6900@sina.com> 20:23:52
如果治疗出血类疾病，可以加大量的生地。生地有激素样的作用。
自强不息(348619226) 20:24:21
那个女性，39岁，放环半年，月经变为15-21天一行，每次10天左右量多如崩，色红，无血块，无腹痛，夜寐欠安，舌红有小朱点，苔薄白
王晓军(27071739) 20:24:14
生地有激素样的作用？
大承气汤(1065920623) 20:24:48
其人羸瘦吗？
王晓军(27071739) 20:24:59
服几剂后血止的？
刘西强<liu6900@sina.com> 20:25:16
这是我看到其他医生学习的。
自强不息(348619226) 20:25:19
不能叫羸瘦吧我觉得，一直以来比较苗条的
自强不息(348619226) 20:25:29
1剂
王晓军(27071739) 20:25:39
后来有否跟进？
刘西强<liu6900@sina.com> 20:25:51
好效果。
大承气汤(1065920623) 20:26:12
好
ZURE(867907556) 20:26:19
后来有复发吗
汤液经法(495128723) 20:27:23
这个典型阳明血热,黄连阿胶很好
自强不息(348619226) 20:28:13
然后是用其他方子继续调理的，后来月经一直是7-8天干净，量也可以的，周期在25-28天
经方中(737110315) 20:28:15
仙鹤草加的不错，也可加红景天
自强不息(348619226) 20:29:06
我开的时候就跟她说，这个是治标的，完了还要继续调理的——这个也是李小荣的临床经验，多谢了


黄帝门生(1047489318) 20:29:36 仙鹤草 是对止血吗？可否介绍下？

自强不息(348619226) 20:30:09 嗯，止血的，又可补虚强壮

黄帝门生(1047489318) 20:30:33 有什么应用的指征吗？

大承气汤(1065920623) 20:30:46 仙鹤草非常好用，无论寒热均可加入。

经方中 (737110315)20:31:50 仙鹤草又名脱力草

王晓军 (27071739)20:32:18 在《章次公医案》中有介绍。

ZURE (867907556)20:32:36 下面我发黄煌老师的另一个案例，欢迎大家继续讨论！

李小荣

读来很受教益，感谢各位的积极探讨和共享！

jtlzl18

学习了, 谢谢.

nikkini

我也是干燥综合症患者，好想请黄教授看症哦，