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今天上午，与史欣德老师晤于其南京寓所。上午的阳光很好，也不太热，就在史老师寓所的餐桌旁，师生各泡一杯绿杨春茶，闲闲地聊天。我就最近治疗皮肤病的困惑向史老师请教，史老师的解答精彩实用，受益匪浅。凭印象将史老师的话记下来，直如零金碎玉，不可多得。
病人皮肤黑，冬天手脚冰凉，见睑、齿龈充血，舌红，是典型的四逆证，是内有郁热。可以用丹栀四逆（散）。有湿象的，合四妙。
判断有没有热，最可靠的是小便，小便黄，有味道，就是热。再就是看脉，脉是否滑利。脉是没有高手教的，我也是靠自己体会，近年来越来越觉得脉的重要，在很多时候没有特殊征象可判断的时候，就是凭脉决断。四诊本来就获得的信息很少，如果少了脉，就更少了。
如果征象的判断与脉象一致，心里就有底了，如果不一致，就要小心。
在皮肤病，寒闭用麻黄的机会并不多，有时候看舌，淡淡的，可能是贫血，不准，看舌根部，如果有腻苔，还是湿。如果没有热象，只有湿象，就用平厚散，或者用不换金正气，治过一个女同志，用不换金正气，第一剂后，皮疹全部发出来，她坚持吃，吃了三剂后，皮疹全部消失了。
倒是一个男青年，面部三角区红红的，感觉是热象，用了一点凉药，病人感到很不舒服，就换了麻桂各半，几剂下去，皮疹就好了。如果是面色红润的，突然受寒了，面色变得暗，难看，这时候才用麻黄。
小孩的湿疹，多半是保和丸证，小孩子吃肉多，大人也是，吃海鲜，得了皮肤病，就用保和丸就有效。治过一个小孩，我感到比较得意的医案，小孩多汗，面白，上下肢外侧皮疹，久治不愈，用建中加保和丸，30剂下半身褪净，再吃30剂，上半身全部褪净。
最近才体会的，有咽部症状加皮疹的，用升降散。有僵蚕，蝉衣，可以利咽喉的，大黄可以泻热，蝉衣也可以祛风。有咽部症状加便秘的，也可以用升降散。
看经络，因饮食而起的，多在阳明经，所以皮疹也多发于四肢外侧，用四妙，平胃，保和等，如果是在四肢内侧，我现在没有办法，想不出来，上面那个女同志治好了后，介绍她妹妹来，就是皮疹发在内侧，就诊一次就没再来，我也想不起用得什么方了。
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发表于 2009-8-14 18:16:54
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发表于 2009-8-14 19:12:41
