20090725QQ群讨论病案3（腹泻伴舌烫案）----by自强不息

zure

自强不息(348619226) 21:58:35
陈某，女，26岁。2009-6-18初诊。腹泻伴舌烫多年。
患者体型合适，发育、容貌均正常。容易腹泻，受凉饮冷则腹痛，水泻2－3次后腹痛缓解，口干喜热饮，自觉舌前部干、烫，夏天及午后为甚，经前乳房胀痛，月经无异常。纳眠均可。舌质淡红苔白腻，中有裂纹一道，脉细弦。前医谓其“阴虚湿盛”，处以参苓白术加石斛、麦冬等，服后舌部感觉略好，余无明显变化。经人介绍，来我处就诊。思之再三，拟__________(1)_______治之当否，以待高明：
7-17复诊：上方自服14剂，腹痛腹泻明显改善，稍食冷饮亦不腹泻。在服药至六、七剂时舌烫感加重，但继服反而减轻。近日有口疮，舌红苔腻转薄，裂纹仍在，脉滑。前方合用___________(2)______七剂。
7-21诉舌烫感已消失。
 
咖啡猫猫(275140806) 21:58:33
请发第三案吧
心灯(360738334) 22:00:50
寒热错杂 
心灯(360738334) 22:01:02
确实有湿 
鸣鹤九天(916114637) 22:01:29
虚寒加湿
心灯(360738334) 22:02:05
乌梅丸能否考虑？ 
仆本恨人(1143410230) 22:02:32
解郁汤？  
心灯(360738334) 22:03:54
受凉饮冷则腹痛，水泻2－3次后腹痛缓解，口干喜热饮 
心灯(360738334) 22:04:00
明显的寒湿 
自强不息(348619226) 22:04:02
心灯大致思路已经正确
仆本恨人(1143410230) 22:04:44
柴桂姜汤？  
TCM(35193125) 22:04:42
藿香正气 
心灯(360738334) 22:05:12
舌烫及舌干是上热化燥之象 
心灯(360738334) 22:05:30
并非真热 
心灯(360738334) 22:06:44
老师们都睡了？ 
心灯(360738334) 22:06:58
我今天来晚了 
自强不息(348619226) 22:07:17
咖啡猫猫呢
心灯(360738334) 22:07:24
经前乳房胀痛，月经无异常
咖啡猫猫(275140806) 22:07:38
1、柴桂姜汤，2,上方合甘草泻心汤。
心灯(360738334) 22:07:38
乳房为厥阴所司
仆本恨人(1143410230) 22:08:09
解郁汤我觉得也有效的 
咖啡猫猫(275140806) 22:08:16
或可一开始径用甘草泻心汤加肉桂。
心灯(360738334) 22:09:01
第二次处方甘草泻心汤即可
自强不息(348619226) 22:09:19
这个病案讨论15分钟吧，很多老师都要睡觉了
ZURE(867907556) 22:09:25
我觉得可考虑柴胡剂,舌干烫于夏天及午后为甚,类似寒热往来之象,也是敏感的一种表现
自强不息(348619226) 22:10:33
医侠老师呢
心灯(360738334) 22:10:55
用柴胡剂的话好像理由不是特别充分
自强不息(348619226) 22:11:05
为什么呢
心灯(360738334) 22:11:57
柴胡汤八大证好像在此医案中没有太明显的表现
仆本恨人(1143410230) 22:11:59
同意曾兄的 
自强不息(348619226) 22:12:52
出方了，请大家指教
自强不息(348619226) 22:13:30
（1）柴胡桂姜汤：
柴胡10，黄芩10，桂枝10，干姜12，炙甘草6，煅牡蛎（先煎）20，天花粉15。
（2）封髓丹：加黄檗6，砂仁（后下）10，山药15。
心灯(360738334) 22:14:17
封髓丹！
心灯(360738334) 22:14:32
火神派的东西
自强不息(348619226) 22:14:40
那又何妨
自强不息(348619226) 22:14:52
请教大家：1 舌中裂纹是何道理？
心灯(360738334) 22:14:53
不何妨，觉得很好！
咖啡猫猫(275140806) 22:15:18
封髓丹是哪几味药组成的？
自强不息(348619226) 22:15:42
黄檗，砂仁，甘草
心灯(360738334) 22:15:54
中焦湿阻，津不上承吧？
仆本恨人(1143410230) 22:16:42
舌中裂缝有先天的，也有气阴两虚的． 
心灯(360738334) 22:17:01
好像先天的也不少
yjg(617086315) 22:17:34
是的，不一定是病态
自强不息(348619226) 22:17:59
哦
自强不息(348619226) 22:18:10
2 服药至六、七剂时舌烫感加重，但继服反而减轻，是何道理？
心灯(360738334) 22:18:33
舌烫感加重是不是由于干姜的原因？
自强不息(348619226) 22:18:47
可是继服干姜并没有改动啊
心灯(360738334) 22:19:08
或者能否认为是一种冥眩反应？
自强不息(348619226) 22:19:22
患者对转方的医生说，与其舌烫，我宁可不拉肚子，所以继续坚持服用了
心灯(360738334) 22:19:31
湿邪骤然宣通
心灯(360738334) 22:19:38
阳气大运
心灯(360738334) 22:19:46
必然会有些感觉的

自强不息(348619226) 22:20:01
有可能，会不会是下面不拉了，暂时都往上走了，走完了就好了——粗浅地解释
ZURE(867907556) 22:20:27
好案,用方很简洁
心灯(360738334) 22:20:36
我感觉很多时候治病都有可能一过性加重
心灯(360738334) 22:20:52
这时要看得准
TCM(35193125) 22:22:25
今天收获颇丰，谢谢各位老师了
咖啡猫猫(275140806) 22:22:23
谢谢自强不息给我们提供佳案
自强不息(348619226) 22:22:39
最后一个问题
自强不息(348619226) 22:22:40
3 此证与半夏泻心汤如何鉴别
自强不息(348619226) 22:22:46
或者甘草泻心汤
心灯(360738334) 22:23:46
受凉饮冷则腹痛，口干喜热饮，这个应该是鉴别点吧
心灯(360738334) 22:24:20
半夏泻心汤似乎没有明显的寒湿之象
咖啡猫猫(275140806) 22:24:30
半夏泻心汤多伴上腹痞，
自强不息(348619226) 22:24:55
泻心汤中也有干姜
心灯(360738334) 22:25:23
半夏泻心汤可以有呕
心灯(360738334) 22:25:43
柴桂姜是渴而不呕
自强不息(348619226) 22:25:50
嗯
心灯(360738334) 22:26:33
其实泻心汤跟小柴胡是非常相似的
ZURE(867907556) 22:26:42
我觉得还是从经前乳胀,和舌烫夏天及午后为甚,可提示用柴胡类方吧?
心灯(360738334) 22:26:52
但是病位不同
自强不息(348619226) 22:27:18
嗯，是的
jfsj(397670244) 22:27:38
半上半下，半表半里
心灯(360738334) 22:27:55
受教！
仆本恨人(1143410230) 22:28:14
病位不同？ 
jfsj(397670244) 22:28:35
是的
自强不息(348619226) 22:31:24
今天的病案讨论到此结束！谢谢各位的老师的参与、指教！！

柴桂方

偶提供另一想法，供参考，柴桂干姜汤中天花粉量太少了，可能是舌烫加重的原因之一，温性药与凉性药也有比较关系的。

柴桂方

哦，不好意思，字打错了，是比例关系

何运强

柴胡桂枝干姜汤用的正确，但其中药物剂量根据病情必须有所调整！

江湖医侠

不好意思，上案讨论时，我有事先下了。此案在我看来，还是一个四逆散证，舌的感觉异常，也是诸“厥逆”症候之一。仲师云：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。脉滑为饮，治饮当从温化，当加干姜，又口干，可加五味子，仲师在四逆散下的加减法中，早有明示。