四妙勇安汤临床新用

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来源：河北中医
作者：马菊芬    作者单位：河北省安国市医院中医科，河北安国 071200
　四妙勇安汤出于《验方新编》，药物组成：金银花、玄参、当归、甘草。方中金银花清热解毒为主；玄参泻火解毒为辅；当归补血活血；甘草缓急止痛，配合金银花加强清热解毒并调和诸药。本方药虽四味，但清热解毒、活血通脉，疗效突出。主治脱疽，现代临床用于治疗血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性坏疽及动脉硬化性坏疽等。笔者临床用此方加味治疗下肢深静脉栓塞、下肢溃疡、急性乳腺炎、带状疱疹取得较好疗效，现介绍如下。
　　1  下肢深静脉栓塞
　　孙某，男，70岁，农民。2003-03-11初诊。15日前行腹外疝修补手术后，出现左腿肿胀疼痛，进行性加重2日。刻诊：患肢从足、小腿至膝关节以上红肿灼热、疼痛难忍，站立时加重，卧床、抬高患肢后疼痛减轻，心烦，失眠，口苦，大便干结，舌红苔黄厚，脉弦滑数。西医诊断：下肢深静脉栓塞。证属血脉闭阻，瘀而化热。予四妙勇安汤加味。药物组成：金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，甘草10 g，牛膝10 g，地鳖虫10 g，穿山甲珠10 g，路路通10 g，水蛭(研末吞服)6 g。日1剂，水煎服。2003-03-14疼痛大减，患肢肿胀明显消退，继上方加黄芪20 g、桃仁10 g、红花10 g，3剂。2003-03-17肿胀疼痛基本消失，继服3剂以善其后。
　　按：患者因手术后血栓脱落阻塞下肢静脉，造成静脉回流受阻，发病急，病情较重。中医学认为，血脉瘀阻，闭阻经脉，瘀而化热，血脉不通则疼痛肿胀。治宜清热解毒，活血化瘀通络。以四妙勇安汤清热解毒活血通脉，加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鳖虫、水蛭活血化瘀通脉。
　　2  下肢溃疡
　　郭某，女，50岁，农民，2006-05-30初诊。去年夏季左下肢内侧被蚊虫叮咬后，出现红肿、疼痛、瘙痒，继而溃烂一直未愈。自服抗变态反应药，外涂药膏效果均不佳。刻诊：溃烂面逐渐增大至4.5 cm×5.0 cm，上覆厚痂，有hs渗出物，四周红肿、灼热、瘙痒、疼痛，足踝部、小腿微肿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。西医诊断：下肢溃疡。中医诊断：臁疮。证属湿热火毒。予四妙勇安汤加味。药物组成：金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，黄柏10 g，苍术10 g，牛膝10 g，赤芍药10 g，牡丹皮10 g，苦参10 g，白鲜皮10 g，甘草10 g，薏苡仁30 g。日1剂，水煎服。2006-06-03创面渗出物减少，红肿、瘙痒减轻。继上方加黄芪30 g，5剂。2006-06-08疮面缩小为2.5 cm×2.0 cm，疮面完全结痂，四周稍见红肿。继上方，加桃仁10 g、红花10 g，5剂。2006-06-13疮面已基本愈合。
　　按：本病属中医学臁疮范畴。因染湿热之毒，瘀而化热，瘀阻营血，热腐肌肉脉络。予四妙勇安汤清热解毒活血通脉，配四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）清热解毒燥湿；赤芍药、牡丹皮、白鲜皮、苦参活血化瘀，燥湿止痒；因病程较长，疮面难收，配黄芪、桃仁、红花益气活血生肌，而收良效。
　　3  急性乳腺炎
　　张某，女，25岁。农民。2005-05-20初诊。正值哺乳期，右侧乳头裂疼痛2日。刻诊：乳房：外上方红肿疼痛，扪之有4 cm×3 cm硬结，同时伴有发热，恶寒，头痛，咽痛，大便干，舌红苔黄，脉弦滑数。西医诊断：急性乳腺炎。中医诊断：乳痛。证属外感邪毒，瘀而成痈。予四妙勇安汤加味，药物组成：金银花30 g，玄参20 g，蒲公英20 g，瓜蒌20 g，当归10 g，连翘10 g，赤芍药10 g，牡丹皮10 g，浙贝母10 g，甘草10 g，漏芦10 g，白芷10 g，皂角刺10 g，柴胡10 g，羌活10 g。日1剂，水煎服。2005-05-23发热已退，疼痛减轻，肿块明显缩小变软，继上方5剂，诸症消失。
　　按：本病属中医乳痈初起，因感染邪毒，造成乳络不通，乳汁瘀而化热，热腐乳络肌肤，继而成痈。四妙勇安汤清热解毒，活血通脉，正中病因；再加蒲公英、连翘助清热解毒之力；瓜蒌、浙贝母、漏芦、皂角刺清热散结，疏通乳络；赤芍药、牡丹皮凉血活血止痛以助当归之力；柴胡、白芷、羌活清热解表退热。
　　4  带状疱疹
　　王某，男，35岁，农民。2006-07-20初诊。3日前即右胁肋部疼痛，时如针刺，不能触衣，继而出现红色疱疹，并迅速增多，范围扩大，累及腰部。刻诊：大小疱疹簇集成片，痛如刀割，转侧不利，夜不能寐，心烦易怒，口苦咽干，大便干结，舌红，苔黄，脉洪数。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：缠腰火丹。证属热毒炽盛，郁于肌肤。予四妙勇安汤加味。药物组成：金银花30 g，玄参20 g，生地黄15 g，大黄(后下)10 g，龙胆草6 g，当归10 g，柴胡10 g，栀子10 g，连翘10 g，赤芍药10 g，牡丹皮10 g，甘草10 g。日1剂，水煎服，外用六神丸30粒，研末醋调外敷，日2次。2006-07-23疼痛减轻，疱疹开始萎缩，大便通，夜能寐。上方去大黄。3剂。2006-07-26患处红肿减轻，疱疹大部分结痂。再服上方5剂，以善其后。
　　按：本病属中医学缠腰火丹。因热毒之气暴发于肌肤不得外泄，蓄热而成。本病来势凶猛，症状较重，必大剂凉血解毒之重品以直折其势，故以四妙勇安汤为主，发挥其清热解毒、活血通脉之功；生地黄、连翘、龙胆草清热凉血解毒；赤芍药、牡丹皮活血化瘀止痛；大黄通大便泄腑热，使热邪有去路；柴胡引经为使。外敷六神丸清热解毒促使疱疹吸收消散。
　　体  会  
　　四妙勇安汤临床用于治疗急性感染造成的一些外科病，常收到良好效果。但须注意本方属于寒凉之重剂，临床辨证须以热毒炽盛为主，不可久服；证属虚寒，体虚便溏者为禁忌之证