四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎一例

土郎中

动脉闭塞症之类的血栓闭塞性脉管炎的治疗，除了外科方法之外，还有其他多种治疗办法。这次的病例，因膝窝部动脉形成血栓，致使下肢血流不足而引起血虚证，表现为肢端麻木，冷感，肤色苍白，步行很短距离出现间歇性跛行以及安静时患腿剧烈疼痛等症。该患者经过四妙勇安汤化裁治疗，取得了满意疗效，现介绍如下。
病例：男，33岁
主诉：如上所述。
既往史：幼儿时，患过血小板减少性紫癜，23岁时，做了脾脏摘除术。
现病史：一年前，步行十多步之后，两腿就出现疼痛，皮肤苍白，肌肤不温。在某医院血管
外科造影检查后发现膝窝部动脉闭塞，侧支微循环形成。因为患者有血小板减少性紫斑病史，医生认为不适合外科治疗，故而改用内服药物疗法。服药后，患者出现了严重的头疼，随即停止了西药治疗，经人介绍而来寻求汉方治疗。
脉诊：脉滑；舌诊：舌质正常，苔薄白，舌下静脉怒张。
处方：1）四妙勇安汤：金银花90克，玄参90克，当归60克，生甘草30克，刺五加9克，桂皮5克，每日一剂.
2）三七粉3克，分两次冲服。
复诊（通过电话问询的方式）：患者服药14天后，步行距离增加了，腿部已经基本不痛了，雷诺氏现象也比以前减轻了。此后，我经常通过电话了解病人的情况。半年后经电话了解，患者已经恢复正常生活，又投入到柔道锻炼中去了。
按：四妙勇安汤出自《验方新编》一书，该方最初用于治疗头部疮疡之类的疾病。书中写道：“此症有因好服春方药而生者，有因食煎炒浓味而生者。初起用金银花二斤，煎汤饮数十碗，方可稍解其毒。然必溃烂，再用金银花，元参各三两，当归二两，甘草一两，水煎，日服一剂，七日始可收口。又手脚指头生疮，亦多不救，亦可以此法治之。”
根据《中医方剂大辞典》，四妙勇安汤之名初次见于1956年8月号的《中医杂志》上，当时该杂志
发表了一篇用该方治疗血栓闭塞性脉管炎的报道。在本处方的用法栏作者写道：“药味不可减少，减则不效。”这次所用的药量，与原方相同（一两为30克）。
根据免疫学调查，本疾患男性患者占9成，女性患者少见。20至50岁之间的人群中，特别是30多岁的吸烟者以及压力过大者更易发病。该患者虽然无吸烟史，但很可能与血小板减少性紫癜及脾脏摘除有关。
另外，本方也可以用于治疗心肌梗塞。根据任继学老师的经验，对于厥心痛（前壁梗塞）患者，可用本方加减治疗，其处方为：金银花50克，当归15克，玄参20克，生甘草10克，麦冬30克，黄连5克，阿胶5克（烊化）。傅山先生认为：金银花的功效是“补血而败阴毒”。从该处方的用量上来看，药味用量虽然减少了，但是效果依然良好。
日本埼玉医科大学国际医疗中心心脏内科曾经报道了用本方治疗“血栓闭塞性脉管炎合并心脏左前下支完全闭塞导致的心肌梗死一例”。由此看来，以上介绍的病例，用本方治疗后取得满意疗效也就不足为奇了。
作者：小高修司
译者：土郎中