20090704QQ群经方讨论医案（二、肝癌案）----by江湖医侠

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江湖医侠 (570398805)20:01:05 
王耀文1 男 47岁 马市两塘村
2009/6/17 脉右寸细弦微浮、关弱、尺沉细微弦，左寸关细弱、尺细微弦。舌质淡青、舌尖红，苔薄黄。诉去年因腰痛检查发现肝脏肿物，现经南昌大学一附院确诊为肝癌。近感觉右胁撑胀，食后脘腹胀，饮食可，小便清，大便软，无明显消瘦。体重：48.7kg. 十多年前农药1605中毒，差点死亡。2009.5.13 南昌大学一附院：AFP 1.35 ng/ml （0—7.0） 螺旋CT示：肝右叶后下段见低密度肿块，约6*7cm,局部轮廓不光整，增强后轻微强化，壁强化明显，欠光滑，右侧升结肠起始部稍增厚，脾大。右肾囊肿。意见：1.肝右叶后下段占位，拟为肝Ca.，倾向于转移性，请检查胃肠道等。2.右肾囊肿。3.脾大。
2009/6/23 诉服药后发热，体温37.9—39C°之间，大便先硬后软，无口苦，疼痛稍减，精神佳，饮食可。脉右寸细弦数偏短、关沉细、尺微弦，左寸关沉细数，尺细弦数，舌红，中心裂纹。
 

江湖医侠 (570398805)20:02:54  辨治思路？
处方？
 

潘鑫 (452540681)20:03:09  提个建议,下次医案讨论时候可不可以事前准备好医案,开始讨论时就很快了

江湖医侠 (570398805)20:04:21  王XX2辨治思路：
1． 肿瘤的脉多呈弦硬之象，惟肝癌的脉常见细弦而弱，尤是关弱，更显肝郁脾虚。
2．立方依据：（1）心下支结。 （2）阴黄。 （3）调和肝脾
3.《伤寒论﹒辨太阳病脉证并治下第七》：
伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
心下支结： 日本医家山田正珍《伤寒论集成》：支结，乃痞鞕之轻者。支撑之解得之。其鞕满甚微，按之不痛者，此为支结。 支结，乃始闷之意耳。
所以，“心下支结”，应是患者的自觉症状，患者感觉心下满闷，硬胀,撑及两胁，此症状描述与肝癌患者在瘤体长成到一定程度时的感觉类似。
4.《医学心悟》：茵陈术附汤主治：黄疸之寒湿内蕴证，症见身目发黄，其色晦暗如烟熏，身冷不渴，小便不利，脉沉细。
“身目发黄，其色晦暗如烟熏，身冷不渴，小便不利，脉沉细。”的描述与肝癌患者的黄疸体征相同。
 



2009-07-04紫轩 (648527017)20:09:15  柴胡桂枝干姜汤行不?
江湖医侠 (570398805)20:09:37  肝癌是个难治病，用这个思路，短期疗效非常好，
李小荣 (364007503)20:10:38  2群：“随缘(853840132) 20:10:04
病机是否为肝郁脾虚，瘀血阻滞”
江湖医侠 (570398805)20:12:11  若未至衰竭期，一般多能存活一、至两年
2群：“柴桂方(67091591) 20:11:49
血府逐瘀汤“
橘子香水 (416175059)20:13:08  多存活1，2年，了不起的疗效
江湖医侠 (570398805)20:13:28  单纯的攻破更损正气
潘鑫 (452540681)20:13:29  肝癌按照日本人的学说应该是血水瘀毒为病
yjg (617086315)20:15:43  肝癌假如有手术指证应该趁早手术
江湖医侠 (570398805)20:16:22  癌毒的成因多为阴毒，蕴久多转变为热
2群”随缘(853840132) 20:16:30
江湖医侠喜用五灵脂，能否给我们讲讲？五灵脂我平时不用，嫌其味不好“
yjg (617086315)20:18:02  肝癌属痰瘀
江湖医侠 (570398805)20:18:29  在我经历的肝癌病例中，手术过的预后不如单吃中药好
李小荣 (364007503)20:19:08  肝癌很少能早期发现确诊的，多是失去手术机会
yjg (617086315)20:19:22  我见过肝癌的标本就像脑髓
江湖医侠 (570398805)20:19:25  五灵脂的功用请紫轩谈谈
zjhdoztor (305236306)20:20:07  柴桂方合当归芍药散
yjg (617086315)20:20:13  现在一些大肝癌手术切除效果也不错
潘鑫 (452540681)20:21:15  对啊,就象我们班上一个同学19岁就得了肝癌.但是已经是晚期,吃中药草药活了一年多,可是最后还是无力回天
zjhdoztor (305236306)20:21:22  肝癌预后都不理想
李小荣 (364007503)20:21:52  肝脏的血管和营养太丰富了
yjg (617086315)20:21:57  一些介入，射频等等都有一定效果
zjhdoztor (305236306)20:22:04  手术费用也很高
江湖医侠 (570398805)20:22:09  是的，
潘鑫 (452540681)20:22:20  是啊 ,多活些时间已经是很不错了
x (979296526)20:22:20  五灵脂 化瘀止血 活血止痛，为治血虚诸痛之要药！另能解毒消肿。
yjg (617086315)20:23:26  肝癌应该综合治疗
2群“随缘(853840132) 20:22:40
肝癌现在不能手术的就介入”
潘鑫 (452540681)20:23:43  但是味道很重啊
江湖医侠 (570398805)20:23:51  对，还寓有以浊治浊的意义
yjg (617086315)20:24:09  手术目前还是首选
潘鑫 (452540681)20:24:31  是啊,其实老鼠吃的东西是很杂的
zjhdoztor (305236306)20:24:42  支持手术
x (979296526)20:24:57  我觉得真还应该是它 苦 ，甘，温 归肝 脾经吧~！！
zjhdoztor (305236306)20:24:59  手术后就应该用中药来调理
李小荣 (364007503)20:25:02  五灵脂跟老鼠不搭架的
江湖医侠 (570398805)20:25:18  邓铁涛老对五灵脂的经验非常好
水流涧 (634703918)20:25:24  我遇见一个幸运的人，肝癌介入治疗，配合其它非西医疗法，至今活了三年了，现基本是个正常人了，AFP完全正常
x (979296526)20:25:30  不是鼯鼠的粪便么？
yjg (617086315)20:25:42  手术后可以配合中药，改善体质，
紫轩 (648527017)20:25:53  五灵脂:主疗心腹冷气，小儿五疳，辟疫、治肠风，通利气脉，女子月闭.治伤冷积聚及小儿女子方中多用之.能行血止血。妇人心痛， 行血宜生，止血须炒，通经闭及治经行不止；定产妇血晕，除小儿疳蛔
水流涧 (634703918)20:25:59  所以，1-2年的存活率还有提升的空间
2群“随缘(853840132) 20:24:47
肝癌病人我们这里很多，但不管咋样，首选手术，不能则做介入治疗，然后再配以中药治疗
随缘(853840132) 20:25:36
但肿瘤治疗中以毒攻毒我总感觉是个误区，不知对否
柴桂方(67091591) 20:26:00
我的老家农村中有多位就死于它，医不起”
yjg (617086315)20:26:58  我见过7--8公分的大肝癌手术后5年复发，今年又做了，而且效果还是不错
李小荣 (364007503)20:27:49  预后还与病理的分化程度有很大的关系
 

江湖医侠 (570398805)20:27:52  柴胡30黄芩15法半夏15太子参30党参15甘草10桂枝10白芍30赤芍30附片6连翘15栀子15白术15郁金15青皮15牡蛎60夏枯草15蛇舌草15益母草15茯苓30北山楂15麦芽20内金15 七剂
 

橘子香水 (416175059)20:28:05  肝癌有症状了，一般也失去手术时机，即使手术存活也不如中药时间长
李小荣 (364007503)20:28:42  随缘(853840132) 20:27:16
即使医了又咋样，好多效果也不咋样，不知诸位高手有无良策划
潘鑫 (452540681)20:29:10  哎
李小荣 (364007503)20:29:13  柴桂方(67091591) 20:28:58
手术治疗，家中一般承受不起这昂贵的费用
yjg (617086315)20:29:34  转移情况，肝功能情况和预后有关
潘鑫 (452540681)20:29:43  是啊,费用很高啊
yjg (617086315)20:29:47  一般3-5万
江湖医侠 (570398805)20:29:55  这个方我摸索了十余年，是许多生命换来的经验，大家可试一试
水流涧 (634703918)20:30:01  好大一包药……
汤液经法 (495128723)20:30:34  十个能治疗比较完美的有3-4个已经很了不起了
jfsj (397670244)20:30:42  《名医方论》五灵脂有推陈致新的作用，尤其与蒲黄合用
江湖医侠 (570398805)20:31:11  采用少量频服，其中也有一个药效浓度的问题
紫轩 (648527017)20:31:35  可以称之为医侠老师的经验方,后辈记住了
水流涧 (634703918)20:31:56  医侠您好 这种病是不是就得这么大量才够力？
调后发烧是正邪相争的表现？
水流涧 (634703918)20:32:06  正气提升了？
江湖医侠 (570398805)20:32:08  我不保守的
自强不息 (348619226)20:32:20  柴胡桂枝汤合茵陈术附汤？
zjhdoztor (305236306)20:32:32  应该提倡带瘤生存，不要一味攻
江湖医侠 (570398805)20:32:35  应该这样理解
紫轩 (648527017)20:32:38  真正的高手都不保守
chezhan (348943896)20:33:43  怎么办啊，再怎么高明，也还是治不了癌
水流涧 (634703918)20:34:07  医侠老师说的“应该这样理解”，这样是指？
水流涧 (634703918)20:34:15  药医不死病
x (979296526)20:34:25  提高患者的生活质量，延长他的寿命就很不错了！
zjhdoztor (305236306)20:34:26  量不一定要大，方证要统一
水流涧 (634703918)20:34:27  尽心尽力就可以问心无愧了
潘鑫 (452540681)20:34:53  呵呵,对啊
紫轩 (648527017)20:35:00  带瘤生存,是中医的特色
水流涧 (634703918)20:35:14  不要想着人家得了肿瘤就可以赚大钱了
经常听到师兄或同学讨论哪个科钱多，肿瘤科又提成多少……听着真令人伤心啊
江湖医侠 (570398805)20:35:17  治疗对路，有些癌症单用中药也能临床治愈的
zjhdoztor (305236306)20:35:33  很多中医喜欢攻，我觉得这样病人死得更快
紫轩 (648527017)20:35:50  是啊,就像西医的化疗一个道理
江湖医侠 (570398805)20:35:59  我发下一案了
水流涧 (634703918)20:36:30  提升正气为主，攻病其实也是攻伐人命，病气比生气强时，人先死，病后死
柴桂方(67091591) 20:39:24
我还一问题问，服法是少量频服。那煎法呢？
江湖医侠 (570398805)20:40:31  我用煎药机打包，随时取用，很方便
自强不息 (348619226)20:41:08  刚才出门了，再问一下：江湖医侠老师说的肝癌经验方，就是柴桂合茵陈术附汤吗？
江湖医侠 (570398805)20:41:31  是的
自强不息 (348619226)20:41:53  可是这两张合方药物又不多的，刚才为什么有人说药多？
水流涧 (634703918)20:42:20  23味
紫轩 (648527017)20:43:08  柴胡30黄芩15法半夏15太子参30党参15甘草10桂枝10白芍30赤芍30附片6连翘15栀子15白术15郁金15青皮15牡蛎60夏枯草15蛇舌草15益母草15茯苓30北山楂15麦芽20内金15------回答自强不息
潘鑫 (452540681)20:43:10  柴桂合茵陈术附汤,23味???
水流涧 (634703918)20:43:27  450G
水流涧 (634703918)20:43:34  合计
自强不息 (348619226)20:43:38  奇怪了，这张方子我怎么没显示
水流涧 (634703918)20:44:26  后来医侠老师说了需要 浓度及小量频服 这样的话尚可以接受
潘鑫 (452540681)20:45:07  浓度应该是要比较浓的啊
江湖医侠 (570398805)20:46:41  浓度指病人服后在体内的浓度我出的方法都是个人的效方，

苏文涵

不错，大胆心细。。。。。。。。。