近日的几例纯经方治疗高血压的案例

许家栋

近日的几例纯经方治疗高血压的案例

   近来一直在实践用纯经方治疗高血压病，感觉经方在此确实有可以挖掘之良效，有很好的远期效果，由于一直想系统的整理到《鸠摩智学经方系列》，而最近忙于琐事，好久未曾整理，乃随手摘录了近日的几例医案以期与大家分享。
   
一、小续命汤案
   聂*莲，女，43岁，090313
    本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，
   腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。
   CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。
   脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。
   六纲辨证：少阴兼有水盛血亏
   处方：小续命汤
        麻黄30      桂枝30      杏仁30      炙甘草30
             当归30      川芎30      黄芩30      白人参20
             制附子30     防风20      防己20
                                                      水煎服四剂。
二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。

二、酸枣仁汤合五苓散、泽泻汤案
   厉*桂，女，47岁。090323
    高血压一个月，血压160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。
  脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。
  六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）
  处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤
      酸枣仁80     川芎20    知母20      炙甘草20
        茯苓20         猪苓15      泽泻50    生白术20
        桂枝15
                                       水煎服四剂。
二诊血压120/85mmhg，续服16剂，血压稳定。

三、真武汤、泽泻汤案  
    姚*丰，男，40岁。090323
      高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。
   脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。
   六纲辨证：太阴饮
   处方：生白术20      制附子30       茯苓30      生姜20
              白芍30         泽泻50
                水煎服四剂。
二诊：血压125/95mmhg,大便已正常。原方续进四剂。
三诊：血压120/85mmhg,守方续服12剂，血压稳定。

许家栋

四、当归四逆汤合真武汤案
   李*明，男，55岁，090430
高血压病史10年，五个月前患脑溢血，经住院救治后留有肢体障碍之后遗症。刻诊血压150/110mmhg，每天服用北京降压0号，脑复康，脑络通等药物；左侧肢体活动不灵便，晨起自汗身及手足易冷，足底自觉厚如肿感，欲闭目而不得眠睡，夜尿三行，尿赤（西药染色）大便日数行，质稀，无口干口苦，，纳可，无烦热，无头晕头痛。
脉弦细，舌淡红苔薄白。
六纲辨证：少阴伤营+滞+太阴饮
处方：当归四逆汤+真武汤
    桂枝30      白芍30     炙甘草30     生姜30
      大枣60       当归30    细辛30      大通草20
      制附子30      炒白术20    茯苓30
                                        水煎服四剂。
二诊：因为脑出血的凶险，加之患者高血压病史较长，对于西药的依赖性有可能较强，我嘱咐患者先不要停用西药，但是患者服用中药后即停服了上述西药，刻诊血压120/80mmhg，畏寒肢冷已愈，肢体功能明显进步，自汗大减，大便已正常，尚略尿频，足尚有厚重感，原方续进。

336699

谢谢![s:93]

许家栋

五、真武汤合五苓散案：
     许*礼，男，61岁。090518
       患者有高血压、糖尿病、冠心病病史三年，血压曾高达200/120mmhg，但是一直未服用西药，前年自己煎服丹参，以及服用了一个民间的降压的中药方的药酒维持；去年是我给开了几十剂中药综合调理了一下，血压和血糖都很平稳，也未发作心绞痛；
   今年前几个月症状平稳，近周余因情志波动而头项强痛，自觉头重不能支，在当地门诊测得血压170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利两天，症状不减，乃来诊。
   刻诊：药后血压145/85mmhg（服上述降压药2小时）尤以头项强痛，头重不能支为苦，表情痛苦，无汗，尿频数微痛。口干不多饮，大便两日一行，质可；
   脉弦，舌淡红嫩苔水滑；
  自述去年服中药时喝了一顿就觉得舒服，要求马上在门诊煎服中药以解苦痛。
  六纲辨证：少阴太阴饮滞+阳明微热
  处方：真武汤合五苓散
        生白术20        制附子30        茯苓30       白芍30
            生姜30           猪苓15         泽泻30         桂枝10
                                                       四剂。
  第二天上症即觉大舒。血压125/85mmhg（未服用降压西药）；
二诊：血压125/85mmhg，症状基本消失，原方续进四剂。

佛手

真是厉害！

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道医学子

佩服楼主
楼主是否有脉大有力的高血压案例？

许家栋

引用第6楼道医学子于2009-05-21 23:05发表的  :
佩服楼主
楼主是否有脉大有力的高血压案例？

辨证需要四诊合参，单凭脉象能说明的问题还是有限的。
以后有这样的案例，我再跟帖。

甘霖落

疗效惊奇，赞叹楼主六经辩证娴熟，赞掌握方剂之准确

只是辩证过程看不明白

liu6513

楼主用方，药量偏大，是一贯作法还是初之小剂量不显效而后加大？

许家栋

辨证思路是三阴三阳观，
也就是常说的六经辨证，
用量和比例是经方的原方原量，
不过最初的医案用量和比例掌握的不好，
后来的略纯正些。

许家栋

一般制附子30克以下不用先煎。

许家栋

六、酸枣仁汤合麻子仁丸、泽泻汤合真武汤吴茱萸汤案：
    徐*，男，31岁。090421
      一周前因头痛体检测血压测得160/120mmhg，因为惧怕西药降压药的依赖性而未接受西医疗法；近日头痛持续，心情紧张，失眠，便秘数日一行，有艰涩感，尿稍频，形腴、面红、纳可。
    脉弦滑，舌淡红苔薄白不滑。
    六纲辨证：阳明滞+少阴伤营
    处方：麻子仁丸+酸枣仁汤
         酸枣仁40      川芎20    知母20      炙甘草20
             茯苓20          麻子仁20   大黄20     芒硝15（冲）
         白芍20          杏仁20     蜂蜜50克（冲）

                                    四剂；
二诊：血压150/85mmhg，前数日首诊症状基本消失，昨日进食肉食较多，又觉头晕微痛，微有泛恶感，口微干，饮水尚可，尿黄，多饮水尚轻，尿频，身重，近日一直便溏，睡眠已安。
     脉沉弦，舌淡红苔薄白。
     六纲辨证：少阴太阴阳明微热+饮滞
     处方：泽泻汤、吴茱萸汤、真武汤
          泽泻50      生白术20      吴茱萸30      白人参20
               生姜30       大枣30        制附子30       茯苓30
                白芍30
                                               四剂。
三诊：患者半月后始来诊，问其故，曰上药苦的出奇，吃了两天怎么也不想吃了，停药至今，加之症状已基本消失，在当地门诊测了几次血压尚在正常值边缘，故而疗疾之心懒惰了。
    刻诊血压145/95mmhg，嘱其坚持吃完再来复诊。

许家栋

七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案
   高*国，男，44岁。090520
     因为头晕阵痛测得血压145/110mmhg半月，其胞兄去年高血压来服用中药得以治愈（停药半年多次测血压正常），乃来求治。
   刻诊：头晕阵痛，胸闷憋气，胸膺间有烦热感，盗汗，失眠较重，腿沉，口中有甜味，喜饮，溲少，大便日两行，质尚可。无恶风寒，无泛恶。
   脉滑数，舌淡红嫩苔白腻。
   六纲辨证：太阴少阴阳明微热+饮
   处方：枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤合方
        枳实30      薤白50     桂枝10        全瓜蒌30
             厚朴40      栀子20     淡豆豉20     干姜20
             生白术20    制附子30    茯苓30     白芍30
             生姜30
                                         四剂。
二诊：血压140/100mmhg，上证大效，自述服上药两剂后症状即消失，经方之一剂知，两剂已岂虚言哉！目下尚有口中有甜味，腿沉两症。
       原方续进四剂。
三诊：血压120/85mmhg，近日劳作，有胸闷憋气感（较以前亦减轻），余症基本消失。
     脉沉弦滑，舌淡白苔白腻滑略罩黄紧腻。
  处方：上方+枳橘姜汤
        
         枳实30 薤白50     桂枝10        全瓜蒌30
             厚朴40      栀子20     淡豆豉20     干姜20
             生白术20    制附子30    茯苓30     白芍30
             生姜30     陈皮60
                                        四剂。
长期疗效待观察。

许家栋

五、真武汤合五苓散许*礼案三诊补充：
     
三诊：血压110/80mmhg，头痛消失，劳作颈部微痛，尿痛已愈，尿急大减，此次自述近半年来口唇时时有向内紧缩感，今已除。
脉沉弦滑，舌淡红苔白腻。
  原方续进。

杨奇云

今日细读楼主医案，真是佩服，能否请楼主讲解一下？可能我伤寒读得真的不好，看楼主的医案，我只有羡慕的心，没有模仿的力。

许家栋

杨兄过誉了，

个人理解，

经方是导弹，

六经是GPS定位系统，

方证是校准仪。

许家栋

七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案四诊复诊补充：
四诊：血压110/80mmhg，症状基本消失，昨日麦收劳作，尚觉胸闷感，余无异常。
     脉沉弦滑，舌淡红嫩苔黄白腻欠润。
      原方续进。

许家栋

八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
    厉*仙，女，59岁。090524
     近一个月眩晕仆倒两次，伴有短暂意识障碍。血压150/95mmhg，胸咽憋闷，肩指掣痛，小腹冷痛，得热则舒，初夏亦喜着厚衣，腰痛，自汗盗汗，纳呆，无泛恶，口干唇燥，不多饮，饮多则尿频，大便日一两行，质尚可。
   脉弦，舌淡紫暗嫩苔黄白紧腻滑。
   六纲辨证：少阴中风+太阴饮+阳明微热
   处方：枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤
        枳实30    薤白50      桂枝10     全瓜蒌30
            厚朴30     生白术20    制附子30   茯苓30
            白芍30     生姜30     白人参20
                                           四剂；
二诊：血压140/90mmhg ,纳已馨，尿频已愈，余症虽减而未尽，今晨乘车泛恶，时胸咽憋闷，时右胁痛，时时腹痛，劳则身颤。
    脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。
   处方：   小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散
        生旱半夏40     茯苓30     生姜30     泽泻50
             生白术20      制附子30    白芍30     当归20
             川芎20
三诊：血压110/75mmhg,上证解基本消失，头尚微晕，略有心慌感。
       脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。
       原方续进。

潘鑫

运用的师胡希恕老先生的六经辩证法

潘鑫

一案个人认为用当归芍药散和肾着汤加减比较合适

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胆大心细。药量大。受到影响。

许家栋

五、真武汤合五苓散案续诊补充：
四诊：血压110/80mmhg，原方续进四剂。
五诊：患者去市医院检查，血糖9.8（正常值3.8-6.4），糖化血红蛋白6.3（正常值3.8-5.8），肌酐55（正常值62-106），高密度脂蛋白0.97（正常值>1.45），总蛋白56.6（正常值62——83），球蛋白19.6（正常值20—35），尿糖（+—），尿蛋白（—），血压110/85mmhg。
原方续进四剂。
六诊：血压110/80mmhg，自觉症状基本消失，疗效满意。
原方续进，巩固疗效。

许家栋

八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案续诊补充
四诊：血压130/80mmhg，上症皆大减，原方续进四剂。
五诊：血压120/85mmhg，症状基本消失，自述此药尚有意外之效：患者虽年老但是一直阴道有分泌物，腥秽异常，需要每天更换内裤，而初诊时羞于启齿，现在已经清爽干净，患者欣喜非常能解此患，极赞药之佳效。
原方续进，巩固疗效。

chenzhihong

这个是您自己的病例，还是转载的，我怎么在其他的中医网上看到过的？是转载的，就说是转载的，这没有什么不好的。

许家栋

引用第26楼chenzhihong于2009-11-24 20:34发表的  :
这个是您自己的病例，还是转载的，我怎么在其他的中医网上看到过的？是转载的，就说是转载的，这没有什么不好的。

呵呵，这是我自己的医案，首发是在中医传承论坛http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/thread-6022-1-6.html，日期是2009年5月4日，我猜你说的转帖的所有的网站的日期都不会早于这个日期的。

longkill

多发些好学习

maixue

解表剂控制血压是西学所缺。其余西学也有相类原理，可以通俗结合。说个题外老话，血压什么时候需要治什么时候不需要治呢？

lliasdfg

看后受益非浅。

耕读世家

家栋先生辨六经定位之法大有特色，有部分医案四诊资料比较少，也能辨得非常清楚，本人比较好奇，家栋兄是因为有以前时方的经验，然后结合刘师的理论实践会特别的得心应手吗？家栋先生能否将辩证思路具体到四诊的每一点上表述出来，好让大家分享参考一下。不情之请，还望不吝赐教。

许家栋

引用第31楼耕读世家于2009-11-27 12:57发表的  :
家栋先生辨六经定位之法大有特色，有部分医案四诊资料比较少，也能辨得非常清楚，本人比较好奇，家栋兄是因为有以前时方的经验，然后结合刘师的理论实践会特别的得心应手吗？家栋先生能否将辩证思路具体到四诊的每一点上表述出来，好让大家分享参考一下。不情之请，还望不吝赐教。

在经方体系的辨证施治中,一定要切记不要掺杂时方思维,不然失之毫厘,谬之千里,经方有经方特有的辨证体系,我跟刘师学习以来,对此感悟日深.临床疗效有了质的飞跃.闲暇整理出的近200个病案已经在网上和大家交流了一段时间了.
关于耕读兄之请,其实就是关于一种经方临床的全面的思维方式和方法的剖析了,圆满起来大致要包括;
                       1.临床症状的采集方法;
                       2.在繁杂的症状中怎么样才能提纲掣领;
                       3.在较少的症状中怎么样才能精确辨证;
                       4.辨证的相关理论的阐述;
                       5.伤寒经方的相关条文链接;
                       6.方证的锲和与实质的延伸;
                                              7.药症的本经或别录等的阐释;
                                              8.本次辨证施治中经方理论的综合阐述.

这种能突破单纯叙述病案的模式应该是比较能深入浅出的推广经方一种方式了.所以我想把手头的几百个新病案按照如此模式整理出来出版发行,作为自己的一份作业,献给知我爱我的诸位师友.由于今年俗务格外繁忙一些,所以把这件事情耽搁了下来,反正争取早一点和大家见面吧,到时还请大家不吝指正!

maixue

引用第32楼许家栋于2009-11-27 21:14发表的  :


在经方体系的辨证施治中,一定要切记不要掺杂时方思维,不然失之毫厘,谬之千里,经方有经方特有的辨证体系,我跟刘师学习以来,对此感悟日深.临床疗效有了质的飞跃.闲暇整理出的近200个病案已经在网上和大家交流了一段时间了.
关于耕读兄之请,其实就是关于一种经方临床的全面的思维方式和方法的剖析了,圆满起来大致要包括;
                       1.临床症状的采集方法;
.......

大经方之简易法。

耕读世家

谢谢家栋兄，受教了，之所以请兄作六经辨证的详解，实在是本人认为，六经辨证也是特殊的一种病机，或者称病机的一种形式，对扩展经方的临证思维，以及扩展经方的使用都有极大的裨益。受家栋兄指引，我看了（伤寒论）——师承实录，坦白的说，收益不大，可能弟也愚钝，或者看书临场感不强吧。今看到家栋兄的医案，确心动不已，故有一问。期待家栋兄大作。

zjqtlzy

如今的中医，有两个倾向，一是保守胆小，不敢用药，结果当然是平安无事，疗效平平或者说中医的威望干脆扫地了；二是大胆急进，药量惊人，至少在传统的教科书或者说学院派的书籍中找不到相应的用药量的依据，结果可能是疗效神奇，或者出了事情之后被贯以庸医毒人，遭主流用药派批斗。然中医所谓不传者量也，可用量如果没有个准绳，随心所欲，这样的案例，谁敢模仿呢？

沙丘沙

桉主的医案，若按仲景的服药方法，煎一次，分三次服用，每日一剂。这样一次服用的量也基本接近常规用量。是安全的，完全可以放心应用。

梁健春

麻黄用30克能治高血压吗？麻黄可升高血压，可引起心悸，可影响睡眠。这三个问题用什么药制衡它，第一个医案，可能对别人无启发意义。另麻黄硷可用于制造冰毒。能用哪么大量吗？

轻风

晕，和仲景一样的量？？？？？？


仲景的药只煎一次，分3次服，你的是不是一样。
总的来说，仲景的量只比现在一般用药量大50%左右。可是以前的人活动量大，一次能吃一胳膊的馒头，现在的人行吗？还有以前没有好的切药机，很多药 用的都是整块，像附子下面不是说，炮，劈八份吗？有研究显示，把药粉成微粉比大饮片煎出率多出5倍左右。

再说你的用量和仲景的比例也不一样啊。甘草动辄30克，晕没出事你真幸运！！


        仲景时的一两换算成现在的克，考古发现是15克多。再算上仲景时是只煎一次，现在煎两次，二煎的有效成分一般是一煎的一半。也就是说仲景的一两换成现在的煎法也就是10克。
        仲景时一般一天要服3次，而现在都是服2次，要是服想和仲景时一次服的量一样，那一两就是6克。再加个以前的饮片大都是大块的，现在都切的很薄，同样的药量要比仲景时煎出的有效成份多，还有现在的人没有以前的人活动量大，听老一辈说，以前的人拉煤，一百多里的路，半天就回来了。现在呢，别让咱拉煤，就是走咱不是也没他们快吗？人没以前壮了，药量是不是也要减一下！个人以为仲景的一两换算成现在的量也就3-5克，壮实的，病重的多用点。。。。。

gaogefei

的确好案！但楼主认为经方思维不可以在经方体系的辨证施治中,一定要切记不要掺杂时方思维,不然失之毫厘,谬之千里,经方有经方特有的辨证体系。
这一点持保留意见了，时方是经方很好的补充！

心灵菩提

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xiaogaoxg

胆大心细！

skw

还需努力体会。

正本清源

好案顶个

fuheng1968

确实是运用经方之行家里手！佩服。

肖鹏

内容已删除

学生

楼主好厉害，我遇一病好就是高血压。现在就是脑出血，女士40岁，左侧肢体偏瘫。平常血压是190/100。我西医干了10年了，才学中医，想用中医治疗，希望得到肖鹏老师的指点，谢谢。{病号是我婶，我在临床上见到好多脑出血的，西医治疗效果不好，留下后遗症，自己不能自理好辛苦，希望肖鹏老师大公无私，指导指导再次谢谢，我的qq690697848,]

文锋

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zjfyfy

我们就需要这样的，学好多东西

龙志勇

楼主真牛！谢谢分享！

lony

谢谢分享！

山间野人

若疗效好，就应该推广。