关于舌边齿痕的辩证

wangqixian

关于舌边齿痕的辩证　
在我的临床辩证实践中，经常遇到舌质出现舌边缘凹凸不齐，如锯齿状，亦称“锯痕舌”，也称“齿痕舌”。

        《中医临证备要》曰：锯痕舌为肝气郁滞。

          而《中医诊断学》则辨证为：肾气虚，或肾阳虚。那么按照哪个为标准哪？到底那个是正确的哪？

在我的医疗实践中，我通过多个病历的诊断观察，属肝气郁滞的占大多数，齿痕偏舌边的左右侧，多伴口干，舌红，或苔白腻而干，脉多弦或伏。而属于肾阳虚的比例很少，估计也不到二成，齿痕的部位多在舌尖前部，而多伴舌淡胖，苔白润滑，脉象多为沉弱脉。

        有的医生，往往按着《中医诊断学》，出现齿痕舌就认为是肾虚，用了补肾温阳的药，就大错特错了，要根据其他兼证综合分析，才会准确无误，药到病除。在制定中医的教材中，编辑应当把须加入的内容写入在内，免得误导学生，影响到所有的中医在治疗中的疗效

wangqixian

读王修善临证笔记有感　
胁肋杂证病多端，治疗首推王修善；

例一右胁右臂痛，经透视为胸膜炎；

久而不愈咳气短，肝气不疏脉象弦；

左胁痛用疏肝煎，右胁痛用推气散；

如有兼证随加减，痛引胸隔解肝煎；

若有肝气怒伤肝，冷食伤胃吞吐酸；

木盛侮金脉象弦，宜用加味左金丸；

亦有伤肝伴吐血，胃脘疼痛口舌干；

食欲不振脉硬弦，消食行瘀顺气煎；

茜草藕节黑芥穗，引用童便有半盏。

学习总结编歌诀，简单易记图方便

wangqixian

1.疏肝煎,
    乃贾尊益自拟之方,该方以柴胡疏肝散合二陈汤加郁金、砂仁组成,临床使用治疗多种病症得心应手,效验甚佳.
2.推气散
【别名】推气汤（《杂病源流犀烛》卷十四）。

【处方】砂仁 桂心 木香各7.5克 炙草 茴香 丁香 陈皮 青皮 干姜各5克 莪术 胡椒 沉香各2克

【制法】共研为粗末。

【功能主治】治右胁下病满，气逆息难，有形，但不妨饮食。

【用法用量】水煎服

3.解肝煎　
　【来源】《景岳全书》卷五十一。
　　【异名】解恨煎(《笔花医镜》)。
　　【组成】陈皮 半夏 厚朴 茯苓各45克 苏叶 芍药各3克 砂仁2.1克
　　【用法】水300毫升，加生姜3～5片，煎服。
　　【功用】疏肝理气，化湿畅中。
　　【主治】暴怒仿肝，气逆胀满者
4.开胸顺气煎
    王泡木根15g，三百棒15g，王木香9g，大泽兰、刺松香、樟木根、香大血藤各15g。
    治胸痛气闷，咳嗽

8号钟易

引用楼主wangqixian于2009-05-02 09:12发表的 关于舌边齿痕的辩证　 :
关于舌边齿痕的辩证　
在我的临床辩证实践中，经常遇到舌质出现舌边缘凹凸不齐，如锯齿状，亦称“锯痕舌”，也称“齿痕舌”。

        《中医临证备要》曰：锯痕舌为肝气郁滞。

.......

土晦木？

杏海一滴

很有价值，我以前也是认为是气虚。

龙志勇

受教

zaishengtang

引用楼主wangqixian于2009-05-02 09:12发表的 关于舌边齿痕的辩证　 :
关于舌边齿痕的辩证　
在我的临床辩证实践中，经常遇到舌质出现舌边缘凹凸不齐，如锯齿状，亦称“锯痕舌”，也称“齿痕舌”。

        《中医临证备要》曰：锯痕舌为肝气郁滞。
《备要》说是肝脏气血郁滞。《中医望诊》中言阳虚水湿停聚。《中医诊断》曰脾虚湿胜。《扶阳讲记》说只要有齿痕舌乃阳不化阴也。

wanghs2

同感，碰到许多这样的，确实是这样的

师古不泥

但是不知道楼主有没有感觉到天生的也比较多？

学龄前

这个齿痕舌是让人困扰..

城里娃脑

哈哈，所谓天生的齿痕舌多是虚弱体质，

很多齿痕色大多是舌部肌肉张力降低，导致舌体轻度疲软而使舌体整体变宽，被牙齿压迫，长此以往就形成了齿痕舌。

而胖大舌合并的齿痕色，往往是舌体水分增多，导致舌体体积增大被牙齿压迫所致

两者的区别是看舌体是宽大还是水肿。

宽大舌的很多是四逆散和桂枝证，胖大舌很多是水气。

longkill

舌边有齿痕,直接就认为是湿大了
到底是什么引起的
可以再去诊断.
包括先天还是后天?脾虚还是肝盛,还是肾的问题,都可以继续考察.

其实都可以认为是围绕土来考虑,木克土不制水.

dage

引用第13楼longkill于2009-08-27 21:39发表的 :
舌边有齿痕,直接就认为是湿大了
到底是什么引起的
可以再去诊断.
包括先天还是后天?脾虚还是肝盛,还是肾的问题,都可以继续考察.

.......

快乐的熊

我就是这样舌像，还中有裂纹的，自从去年感冒咽痛后就这样了，而且低热一直不退，到现在还是37.3，人很不舒服的，很困，而且总是觉得人很满的，吃过多多少少的中药，寒药，温中的药，湿热的药，都不见效，都不知道用什么药了

城里娃脑

引用第15楼快乐的熊于2009-09-03 15:02发表的  :
我就是这样舌像，还中有裂纹的，自从去年感冒咽痛后就这样了，而且低热一直不退，到现在还是37.3，人很不舒服的，很困，而且总是觉得人很满的，吃过多多少少的中药，寒药，温中的药，湿热的药，都不见效，都不知道用什么药了

你很有可能是四逆散证,或是八味解郁汤证或是柴胡加龙骨牡蛎汤证

许国财

齿痕偏舌边的左右侧，多伴口干，舌红，或苔白腻而干，脉多弦或伏。



舌体两边候肝胆，故。。。。。。。。？

強樸之

受教了

初入医道

湿盛吧！苓桂术甘汤主之。

bslz23

脾虚湿盛

gegentang

齿痕舌临床比较常见，一般按水路不通处理，重用王不留行

ffzz9

我的舌边齿痕非常重，有时象被人咬掉一小块一样，但绝不口干，我 一 天 都可不喝水的 ，吃饭也不用喝汤。（齿痕偏舌边的左右侧，多伴口干，舌红，或苔白腻而干）不口干，不 算红，没有苔白腻而干。 [s:3]

hgl200218

吃了3天的逍遥丸好多了，但是平时还有，早上起床没有了，并且眼睛有点干。

荒村野叟

hgl200218:吃了3天的逍遥丸好多了，但是平时还有，早上起床没有了，并且眼睛有点干。 (2009-11-05 10:48) 

看来秦伯未先生真是大家啊！

hgsa667788

学习中[s:184]

宁静的夏天

一直都有呢，试试四逆散去，看下效果，四肢长年是冷的～～～经期能吃它么

rst39583

原以为湿气重

苔色连深竹

学习了，一直以为是湿气

悟道经方

金匮肾气丸与补中益气汤是我常用来治疗这样舌体的必效方，我认为齿痕舌是阳不化阴所致，至于肝气郁结体现在指甲根部会似有有一层白膜状皮（大家可以以此判断肝气郁结？还是阳气不足？）无非就是气与湿的关系？气不足不化水（这就是新陈代谢的简单问题）

水云

城里娃脑:哈哈，所谓天生的齿痕舌多是虚弱体质，

很多齿痕色大多是舌部肌肉张力降低，导致舌体轻度疲软而使舌体整体变宽，被牙齿压迫，长此以往就形成了齿痕舌。

而胖大舌合并的齿痕色，往往是 .. (2009-08-27 11:45) 

受教了

杏林道

学习了，在教材中确实没有肝气郁滞引起齿痕舌的说法，以后会留意了。

狗尾巴花

学习了，本人自我感觉确实肝旺脾弱

涤浊

个人看法：很多人多由于郁闷、工作学习压力、长久思考学习，造成脾胃动力不足，久则气虚，或湿盛，变症很多。

fatelhb

学习了，谢谢分享！若女性腹胀与齿痕，按肝 来论，用什么方为好？？

wangqixian

fatelhb 发表于 2019-1-21 14:29
学习了，谢谢分享！若女性腹胀与齿痕，按肝 来论，用什么方为好？？

四逆散

mgha

wangqixian 发表于 2009-5-2 10:52
1.疏肝煎,
    乃贾尊益自拟之方,该方以柴胡疏肝散合二陈汤加郁金、砂仁组成,临床使用治疗多种病症得心应手 ...

楼主好经验，受教了

mgha

快乐的熊 发表于 2009-9-3 15:02
我就是这样舌像，还中有裂纹的，自从去年感冒咽痛后就这样了，而且低热一直不退，到现在还是37.3，人很不舒 ...

低热，有无高低变化，如上下午，或晚上白天有无区别？有无汗出？有无恶风寒？饮食、大小便等等四诊资料？
根据现有资料，有可能：
低热：太阳病桂枝证或少阳病柴胡证
很困：少阴病四逆汤证
觉得人很满的（心下？协下？）：气滞

mgha

悟道经方 发表于 2012-6-30 16:20
金匮肾气丸与补中益气汤是我常用来治疗这样舌体的必效方，我认为齿痕舌是阳不化阴所致，至于肝气郁结体现在 ...

同感，我用过金匮肾气丸或六味地黄丸（舌红偏干）与参苓白术散

fatelhb

wangqixian 发表于 2019-1-22 08:21
四逆散

非常感谢，想单用四逆散试试。甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g。若用汤剂，要多少量适合。
我感觉是否存在肝经寒？？有温肝经 的方？

宁波悟道

舌齿痕，就是太阴病，太阴脾脏受寒后，虚化不能制摄水气，导到水气堆积导致舌变胖，舌胖长期挤压牙齿，就出现齿痕，与肝有关系，但不大。
肝郁主要从眼白，情志，串气痛，易怒，失眠来判断，肝是血脏，木气直，带有相火，火郁外有表现的。
木郁一定会克脾吗？还是脾虚来克木呢，两种都有可能，但辨证一定要分开，不能想当然，一定从症入手

宁波悟道

齿痕舌，要恢复，当去太阴虚寒，附子汤是主要的方证，另外还要考虑肝，胃，胆的情况