一例尿失禁病例大家讨论一下

针疾子 · 发表于 2009-3-24 15:38:24

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某女，50多岁，自诉18年前，孙子出生时，劳累过度，又偶感风寒，当时症状是咳嗽，咳嗽时伴遗尿，就是以咳嗽就憋不住尿，后来发展为不但咳嗽就遗尿，打喷嚏也遗尿，一有尿意就憋不住，经常尿裤，18年来多方医治，均已肾虚论治，但效果均不佳。刻诊，见面色红润，不像有病之人，自诉有咽炎，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白。
我考虑，别的医生以肾虚治不行，就需换思路，内经云：中气不足，溲便为之变。于是我给她开了补中益气汤和升限汤，加菟丝子。山茱萸，覆盆子，益智仁，山药，桂枝，五副药后，病人反应没什么变化。。。。。。
请各位同仁就此病例，讨论一下，如何治疗为好，献出良策，以早日解决病人痛苦

王晓军 · 发表于 2009-3-24 16:29:02

建议该患者先去医院检查，排除器质性病变后再行商治。我曾经经验过一例这样的病号，久治不效，后发展为尿血，经相关检查后确认为肾癌，已于年前去世......

朱程明 · 发表于 2009-3-24 16:39:36

刻诊，见面色红润，不像有病之人，自诉有咽炎，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白。能否多提供些信息？如口味，口渴，性格等情况？

针疾子 · 发表于 2009-3-24 17:05:05

病人口不渴，口味正常，脾气较急

针疾子 · 发表于 2009-3-24 17:05:58

她应该都检查过了，没气质性病变

李小荣 · 发表于 2009-3-24 17:14:29

是张力性尿失禁。
张力性尿失禁是在腹腔内压力突然增加如咳嗽、喷嚏、叫喊、提举重物的时候流出尿液来。
大多为分娩时盆底肌群受损所致。可以中医方药加盆底肌群锻炼，如常做收缩肛门运动；不得已者行手术治疗！
请详细提供患者各方面、全方位的休息，便于大家讨论援手。

医者易也 · 发表于 2009-3-24 17:46:45

用小柴胡汤原方加五味子干姜。

辽东狂生 · 发表于 2009-3-24 17:58:10

疏泄失调啊，乙木郁，金伤则木更泄。木郁当用苓桂术甘汤加减。还真是个不错的病。

徐苏蓝天 · 发表于 2009-3-24 18:22:40

此属于肾咳，以八味地黄丸加五味子，怀牛膝，麦冬，麻黄，治疗。同时可以配针灸。

杨慕煌 · 发表于 2009-3-24 18:31:52

我们年前曾治两与上案例非常雷同的病人，均见腰酸腰冷痛，在排除器质性病变后，均采用甘姜苓术汤加味取良效。
甘草25-30，干姜30-40，茯苓白术各45，着情加如肉桂，附子，或山萸肉。其中一患者为美国妇人48岁，服7剂大有好转，感激不已，来电说要继续服药以巩固，；另一患者服药2周后来诊时说已痊愈。以供参考。

hoh999 · 发表于 2009-3-24 22:21:47

有腰膝发凉的症状吗？如果有可以用一下当归四逆汤

神农派 · 发表于 2009-3-25 08:36:53

如果非器质性病变，前面肾虚药也用过了，那么陈瑞春老用五苓散治老年人遗尿的经验可借鉴。
杨慕煌兄甘姜苓术汤加味治疗与陈老初始思路一样，重用白术茯苓并加味，效果应是确切的。

辽东狂生 · 发表于 2009-3-25 09:23:45

重茯苓白术而不用桂，是不会有效的。桂之吐吸之能正是因为能达木郁，
如果单纯只是土湿，那有如此症状，但凡动摇都是木郁造成。更何况有腰酸痛这个木郁的佐证。

医学生 · 发表于 2009-3-25 18:24:14

是否可以把尿失禁理解为中医的“里急”，可试用小建中汤

辽东狂生 · 发表于 2009-3-25 19:22:54

饴糖不适合

zxxinlin858 · 发表于 2009-3-25 20:08:31

风寒引起的遗尿,多与肺气失于宣肃有关,可以用麻黄汤试试,

zxxinlin858 · 发表于 2009-3-25 20:18:08

升阳举陷,固脱缩尿,均是治疗遗尿的常用办法,如果这些方法也没有效果,可以从肺上入手,小便的改变,有一部分是于肺气失调导致的通调水道的功能失常故而遗尿.我用麻黄汤治疗过风寒引起的全身水肿效果明显,可作参考

jszyxby · 发表于 2009-3-25 21:35:21

强烈推荐四逆散合五苓散加山药，10剂症状应大减。

辽东狂生 · 发表于 2009-3-26 08:33:16

风寒引起的遗尿,多与肺气失于宣肃有关,可以用麻黄汤试试,

麻黄汤？肺气实？寒郁营血？

朱程明 · 发表于 2009-3-26 08:43:20

可以考虑用四逆散合半夏厚朴汤？

娄然007 · 发表于 2009-3-27 19:24:32

是否可借鉴李仙儿之术学？麻黄30山萸肉90一剂试试？

古道瘦马 · 发表于 2009-3-29 20:20:17

强烈推荐四逆散合五苓散加山药，10剂症状应大减。-------强烈支持！

黄波 · 发表于 2009-3-29 23:33:43

黄师近日治疗一老年女性尿失禁患者，每出门不能超过15分钟，医院告知此老年女性多见，为难治。然患者实在痛苦，前来求诊中医。患者形体中等偏瘦，营养中等，皮肤白皙，精神状态甚佳，黄师首诊处以柴胡加龙骨牡蛎汤合猪苓汤一周乏效，二诊处以四逆散合甘姜苓术汤一周乏效，三诊在排除患者有心脑血管疾病的情况下，在原方的基础上加生麻黄6克，药后三天患者自觉憋尿时间延长至半小时以上，一周后来诊希望继续服药。麻黄有兴奋盆腔肌群之功效，治疗老年性尿失禁的效果值得期待。

辽东狂生 · 发表于 2009-3-30 07:14:40

咳嗽而尿失禁是木郁失升，不能憋尿是金气不敛

zure · 发表于 2009-4-4 00:08:25

我也觉得此病例从体质上看，可用甘姜苓术汤，从对病的角度，如黄波兄所言，麻黄可兴奋盆腔肌群，如无禁忌症可考虑使用。

杨洪波 · 发表于 2009-4-13 18:42:50

能否考虑从淤血论治？

linyiyifu · 发表于 2009-5-5 22:31:50

可以考虑：真武汤+四逆散

linyiyifu · 发表于 2009-5-5 22:32:58

考虑用：真武汤+四逆散

sn8660720dg · 发表于 2009-6-19 19:31:45

参考用麻杏石甘汤治遗尿的医案，或许有启发。

helenfan · 发表于 2009-6-30 21:51:30

桂枝加龙骨牡蛎汤，曾看见某书上说某医治老宫女之小便淋漓有奇效，我在婆婆身上得到确认。是否是桂枝的作用，不得而知。我觉得龙骨牡蛎都有止脱的作用，小便忍不住是不是属于脱症？

耕读世家 · 发表于 2009-11-6 09:33:57

强烈推荐四逆散合五苓散加山药，10剂症状应大减。-------强烈支持！

我也支持。

gdswczy · 发表于 2009-11-6 12:31:49

此证是要考虑到五苓散的

sn8660720dg · 发表于 2009-11-7 21:30:30

18年来多方医治，均已肾虚论治，但效果均不佳。刻诊，见面色红润，不像有病之人，自诉有咽炎，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白。
用葛根汤加白术30克，茯苓15克，制附子10克，桔梗15克。？！

轻风 · 发表于 2010-1-19 13:39:05

我也治过类似的，是一个有糖尿病的。我是自己配的胶囊（当然了，不是专门真对这个病配的），吃两天就能好一段时间！

轻风 · 发表于 2010-1-19 13:44:59

引用第29楼helenfan于2009-06-30 21:51发表的 :
桂枝加龙骨牡蛎汤，曾看见某书上说某医治老宫女之小便淋漓有奇效，我在婆婆身上得到确认。是否是桂枝的作用，不得而知。我觉得龙骨牡蛎都有止脱的作用，小便忍不住是不是属于脱症？

呵呵，这个是桂枝和牡蛎的作用。在桂枝证伴有神志方面的尿失禁最好不过！

问潜 · 发表于 2010-3-6 18:20:50

我觉得楼主的方子是对的，乏效可能是黄芪剂量不够。

医海一粟 · 发表于 2010-3-9 15:04:45

我还是同意李小荣老师的意见，此疾绝不是单纯几副中药就能解决的。

xdsf3 · 发表于 2010-3-13 12:30:51

我在临床治疗相似的一例，起初用补中益气不效，后用五苓散加黄芪，起效，但咽炎仍然没有改善，同时有面部略肿的症状

dream305 · 发表于 2010-3-13 19:34:30

先排外器质性病变再说，不然也是瞎治。小弟不才，斗胆一句！

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