凤翅医话——莫名其妙的蛋白尿

3183239a

现代医学随着检查技术的进步，在临床中会发现很多隐秘的肾脏疾病，甚至在平常检查身体时就能发现，比如，蛋白尿。

蛋白尿按照现代医学理论的认识，有生理性与病理性的区别。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80mg，上限为150mg，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150mg/日，即属于异常蛋白尿，异常性蛋白尿常常是各种肾病的诊断依据之一。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿中蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常，也属于生理性蛋白尿。肾病，因为所出现症候的不同，在中医治疗范畴内，有不同的治疗法则，这是中医的特点，故不可因肾病而联想到“肾亏”而“补肾”，当审证求因，辨证施治。

谭某，男，15岁，余一朋友之子。2016年11月13日检查身体，尿检发现尿蛋白2＋，尿比重增加，尿酸升高，医院诊断为“慢性肾炎”，用药不详，治疗无效。春节期间住院一段时间，无效，出院后服“黄葵胶囊”。后复查仍然，医生欲行肾脏穿刺而确定为何种肾炎，朋友电告此事，余建议不要做有伤损性检查。

3月12日，朋友带儿来求诊。数年不见，小子已成小伙子，身高已近180，身体强壮，面色暗红，额头生不少青春痘。脉之浮而缓滑，沉取有力，舌苔腻微黄，舌上些许红点，大便粘腻，小便黄。此“慢性肾炎”并无水肿等症，此蛋白尿因何而来似乎有些莫名其妙。看过检查单，思索如何下手。此子在七八岁时，因为慢性荨麻疹数年不愈，经过余治疗后，这几年从未再发。因家庭条件好，平素爱食荤腥，多饮牛奶，渴则饮瓶装饮料，很少喝水。考虑是否在慢性荨麻疹时，就有尿蛋白，无证据故而不能确定，再考虑平素饮食习惯，结合色、脉，证属瘀浊下注，不可因其有尿蛋白而着眼在“肾”，应当祛风活血，利湿败毒，仿麻黄连翘赤小豆汤法，化裁消风散为治，处方；

荆芥穗10g 关防风6g 白癣皮6g 生甘草6g 当归尾6g 赤芍药6g 地肤子12g 土茯苓12g 生姜4片 红枣2个，切 7剂

煮取400ml，温分三服。同时忌口荤腥厚味。

由于现代医学和中医理论的不同，对疾病命名以及对疾病的表述也有很大的差异，而目前临床上往往以现代医学病名为准，造成诊断和治疗上的模糊，如何客观的分辨两者之间的关系，使得可以有效借鉴历代医家的经验，提高临床疗效仍然是个很复杂的课题。现代医学认为肾炎多与免疫机制有关，有免疫复合物沉积在肾脏；中医有因风化毒，风毒舍肾，谓之肾风之说，是瘀血败浊留滞而不去，此等认识即有不谋而合之处，故不可认为尿蛋白的出现一定是“肾虚”。

守方服药，至4月10第四诊后，复查小便，尿蛋白－，尿酸恢复到标准范围，随即停药观察。6月4日，再次复查，未见尿蛋白，只是尿酸稍微增高，嘱仍需忌口。

jfslj

沉取有力。为何不下，表里俱实是否用表里双解之法？

全心全意

樊正阳，男，1968年生，号凤翅先生，湖北省襄阳市人，幼承家学，毕业于张仲景国医大学，中级职称，基层民间中医。对《伤寒论》《金匮要略》等经典有深刻研究，具有一定的学术造诣。治病崇尚经方而不执经方，汇通伤寒、温热，以及诸名家学术经验，对外感热病，疑难杂病，妇科杂症，儿科常见病等都有丰富的治疗经验，特别对于外感发热、胃肠疾病、妇科杂病、男子不育，女子不孕、风湿病等有独特的学术见解，尊经典、参名家，已总结出十数首用之即效的经验方，精通中医外科。治病注重疗效，少妄语，不虚夸。

辛苦耕耘，带教后学，诊余勤写作总结。已有凤翅堂中医师承系列丛书：

《医门凿眼——心法真传与治验录》（二版）
《医门锁钥——伤寒论方证探要》（二版）
《医门微言——凤翅堂中医讲稿·》第一辑（二版）
《医门微言——凤翅堂中医讲稿》第二辑

四部医著出版。

贯众

拜读过前三部受益不小

rst39583

也似荆防败毒散化裁

三守道人

樊大夫的第一本书学生曾反复拜读。在此多谢老师。您辛苦了。

3183239a

jfslj 发表于 2017-10-17 10:12
沉取有力。为何不下，表里俱实是否用表里双解之法？

下什么？燥屎？瘀血？蓄饮？