输尿管结石绞痛案

袁建国

朱××，男，48岁，泥水匠，初诊日期，2005，6，7.
于6月5日在工地劳作时突发右下腹剧烈绞痛难忍，痛连及腰侧，急去××医院急诊排除阑尾炎，经B超检查提示：右输尿管结石，约0，3×0.6。右肾积水。经抗炎，肌注杜冷丁，654-2等等后疼痛明显缓解。于7日上午8点许绞痛突然加剧即来就诊：患者形体高大壮实，皮肤黝黑，痛苦面容，脸色苍白，有少量冷汗，在诊察桌上转辗反侧，坐卧不安。询之右下腹连腰侧剧烈绞痛，无畏寒发热，便意频频（平时大便干结难解，3-4天一次）轻微尿频，尿急。口干。体检：心肺（—），上腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾胁下未及，右输尿管点压痛（+），右下腹压痛，拒按，右肾区叩击痛（+），舌红苔薄黄，舌下脉络青紫怒张，脉沉滑。
忆及伤寒论109条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，。。。。少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。
桃仁9g,大黄12g，桂枝6g，，炙甘草10g，芒硝6g（烊化），白芍60g，乌药18g，2剂。药后约一个半小时，腹内漉漉，矢气频频，随即泻下3次，腹痛大减，服完2剂几无腹痛。
6月9日复诊：步入诊室，神色自如，腹痛已除，有轻微的尿频尿急，尿色黄，右下腹压痛，稍拒按，舌红苔薄黄，脉弦滑。原方+金钱草60g，海金沙18g，鸡内金8g，车前子10g，怀牛膝10g，滑石24g，5剂。当服至第4剂是患者打来电话说结石已经下来并卡在阴茎的根部，疼痛并有少量尿血，我随即过去一看结石果然卡在阴茎根部，出血考虑为结石擦伤引起，即用止血钳进去夹出来，诸证即愈。

袁建国

排出的结石

zure

好案，赞一个

sld639

学习了

佛手

牛

zhjq

真帮

jszyxby

非常好！不过强烈建议需用小补肾气之药善后。

经方中

好案，乌药用的很好！

anton553

“我随即过去一看结石果然卡在阴茎根部，出血考虑为结石擦伤引起，即用止血钳进去夹出来，诸证即愈。”
[s:100]
[s:102] 一英哥好案佳案值得借鉴

anton553

结石多大，止血钳能伸进尿道？？ [s:100]

袁建国

那颗结石大概0.3×0.5厘米，很像杨梅核，黄褐色，上面那张图片拍的颜色稍有点失真。
这患者当时阴茎在疲软状态下，用手指在阴茎根部可以捏得着结石，阴茎在疲软状态下用小号止血钳完全可以取出来，不过手法要娴熟，像结石卡扽阴茎根部的情况在临床上都有出现过的，我已经处理过3例类似情况。

陈一尘

[s:98]此淤热结于下焦，坐立不安可作为其人如狂的另一注脚。

mangci

白芍60g关键一味

青山小楼

腹诊、叩诊：右下腹压痛，拒按，右肾区叩击痛（+）
是选择方剂的重要方法。

ranjunstar

很好的病案，见识了。。。。

水云

好案！这是我第一次看国内的医家用桃核承气汤治疗泌尿结石，难得。曾阅日人著作多有论及桃核承气汤及大黄牡丹汤于疼痛剧烈伴大便闭之泌尿结石疼痛，然未经试验。今日算是开了眼界了！

娄然007

好案学习了

dream305

学习了