感冒’40余天，治愈。从经方医案中得到启发

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古人医案，叙述简单，往往就几句话，使读者或许未懂或许草草读过，不明其理，，甚至好多都不说什么舌苔和其他相关症状。几味药简简单单而效果非凡。细细琢磨，既然作者收录了医案，肯定都是很有指导意义的典型病案。古人的医案都是记录医案，总结经验，目的是自己使用或传授后人，基本都是满满的干货，也不是为了著书立说，发表多少论文，竞聘什么。所以记录中只写重点，细节不多，所以我们读古代医案要细心琢磨，明白其中的病机，才能使自己收益。现举例讨论
曹颖甫医案：“黄汉东恶寒欲呕案
黄汉东，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧。宜麻黄汤
生麻黄三钱  川桂枝三钱  光杏仁三钱  生甘草钱半
汉东服后，汗出。继以桔梗五钱  生甘草三钱（桔梗汤）泡汤饮之，愈。”
这则医案的思考
1夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，说明感受寒凉而得外感，
2脉浮紧，宜麻黄汤，说明就是风寒表实证。用麻黄汤，结合医案看，说服后汗出，可能黄汉东就吃了一副药或者吃了一次药就症状大减，第二次给桔梗汤，
这个医案没有病程，是一两天还是已经好几天？从桔梗汤看，那一定是有咽痛，那么这个咽痛是看病前就有的或者有咽部不适还是吃了麻黄汤后出现的呢，我想这个咽痛是看病来之前已经有了而不是吃了麻黄汤后出现的，回头来看既然冠名以《黄汉东恶寒欲呕案》欲呕，也是主要症状，
现在我们还原当时的情况应该是，发热，恶寒，欲呕，咽痛（或咽干），脉浮紧
我们的辩证思路应该是：
1，        发热 恶寒 脉浮紧是太阳病
2，        欲呕  咽痛（或咽干）考虑少阳病
3，        是否有口渴喜饮等阳明证？医案没有细节
4，        桔梗汤,出自于少阴病篇，当然桔梗汤也不仅限于少阴咽痛，假如该患者有少阴证或太少两感证，该怎么给药？

这例医案，两次治愈，看起来平淡，其实暗藏玄机，我们在一些久治不愈而有表证的
病中怎么寻找病机，真真的看见表证未罢少阴又出现或者素体津液亏虚复加外感，等等在繁杂的症候中找出病机，不被假象迷惑，做到有的放矢。现举例一病例供大家参考
患者，女，头疼，咽痛 恶寒，鼻塞40天。辗转数医，时效时无效，迁延不愈，刻下诊，患者咽痛，浑身酸痛，鼻塞，不出汗，头胀痛，黄痰量不多易咯出，口苦夜间常常苦醒来，口干，口唇干，面色萎黄，精神较差，脉沉弦，苔薄白。刚开始输液，口服解热镇痛药出汗后可以缓解，后来也不起作用，喝了十几服中药不见效果，患者愤愤不平，一个感冒折腾了一个多月，仔细问诊，患者一年来每次月经来潮就浑身酸痛，鼻塞，流涕，月经干净后慢慢就好了，吃药，打针效果不大，每月害怕月经来，过后也没有精神，喜欢睡觉，这次感冒施逢月经来潮。继续问：口苦知道时间吗，答：大约后半夜，4—5点钟，常常需要起来喝点水，上厕所，看看表。根据情况，前医使用中西药无效，基本属于荆防，银黄类说明辩证有误。现辩证如下：
头疼，浑身酸痛，鼻塞  无汗，应该是太阳表证
夜间口苦，咽痛，头胀痛应该是少阳证
口干，唇干，面色萎黄，精神差，喜欢睡，脉沉弦应该属于少阴证，
综合分析这个病例就是，太阳，少阳，少阴，合并证，应该开什么方？
1头疼，浑身酸痛，鼻塞  无汗，应该是太阳表实证，应该是麻黄汤或者葛根汤有咽痛也可以是银翘散，但是这个病人长时间感冒，经过好多治疗不乏发汗解表的药物，开始发汗还能缓解，后来不出汗而且不缓解，再有口干，唇干，面色萎黄，精神差，喜欢睡，这里的无汗不是表实证，而是月经来潮，数发其汗，津液匮乏，汗源不足，所以虽然无汗，还是营卫不和的桂枝证或新加汤
2夜间口苦，咽痛，头胀痛，脉弦沉应该是少阳证，应该给小柴胡汤，这里的夜间口苦，经过询问，基本是后半夜会苦醒来，3—5点属于寅时5—7点属于卯时，少阳病欲解时，从寅至晨上，寅，卯，晨，这个时间段少阳阳气渐升，利于病愈，但是阳气渐旺，正邪相争，争而不胜，口苦欲加明显，所以适应小柴胡汤
3口干，唇干，面色萎黄，精神差，喜欢睡，脉沉弦应该属于少阴证，每次月经来潮既感冒，气血亏虚，化源不足，开方如下：
柴胡四物汤（小柴胡+四物汤）+新加汤+羌独活+荆芥  防风
柴胡15黄芩15半夏10连翘15羌活15独活15当归15川芎10炒白芍20熟地20生姜10人参5桂枝15炙甘草10大枣6枚荆芥15防风10三付
第三日早晨来复诊，刚进门就高声说好，说太神奇了，喝了两次就觉得轻松许多，接着加量喝药，两天就把三付药吃完了，症状大减，鼻通身轻，头已不胀痛了，感觉蒙痛，还觉得咽痛，脉由沉变浮，再开一方

柴胡15黄芩15半夏15人参5羌活10独活10白芷10川芎20当归10炒白芍30生姜10桂枝15熟地20荆芥防风10蔓荆子15桔梗10僵蚕10炙甘草10三付
药后痊愈，嘱以逍遥丸善后，数日后电话告知，月经来没有“感冒”
或许有人会说，既然有太少合并应该使用，麻黄附子细辛汤。是的应该考虑这个方，不过当时我是这样考虑的，患者阴营亏虚，汗源不足，麻黄附子细辛汤，发汗较峻，辛温燥烈，会损伤津液，故使用了发汗较缓的羌防剂来替代，希望各位老师，等等讨论指导，会有更准确和精炼的方药，来指导和学习
我们读医案，应该从医案简单的陈述中去分析可能没有被写出来的细节去考虑，假如这个病人是我们自己开方的，是不是有新的思路，会开什么方，或许以后我们遇到类似的情况，就不会有无处下手的尴尬，回忆我们过去的一些病例是不是有好多遗憾，往往会在古人的医案中找到答案，

luck108

分析得很有道理，多学习，谢谢分享。

何氏中医诊所

绕远了吧，后面这个病例明显就是小柴胡汤症最多加个桔梗甘草汤。

cuijiang999

柴葛解肌汤化裁一下也许更适合