更年期综合征之广络原野法

夜雨寄北

更年期综合征之广络原野法
作者：夜雨寄北（刘茜檬）

除了经络辩证和时间辩证，中医里还有一种治疗方法是广络原野法。

经络辩证对经络病是特效，时间辩证对时间病是特效，广络原野对多系统复杂病是高效。

那么，什么是广络原野法呢？
广络原野法即集寒热温凉、气血阴阳、升降攻补于一方，是治疗临床上一些疑难杂症的一种方法。

关于广络原野法，裘沛然老师的《壶天散墨》里讲到，其早年学医，致力于仲景学说为多，药味简洁明净，但后来在长期临床实践中，渐渐体会到“多安药味”的特殊作用，尤其是对一些疑难杂症，取效者为数不少。并举例用广络原野法治疗顽固性偏头痛，难治性慢性肾炎等多种疑难病取得意外之效。由此总结，对一些顽固性疾病或疑难病症，思路可以广一些，用药可以复杂一些，不一定要受某些临床医书对某些疾病分型分类的限制。

有时一个疾病很复杂，像乌梅丸证，寒热虚实表里的药物都用了，却能治很多疑难杂症。

治疗疾病，最终有效才是硬道理，无需以药味多寡定医技高低。
治病就像射箭，准确辩证就是用一支箭正中靶心，广络原野就是用很多箭，最终也可以中靶心。

我们来看看女性更年期综合症。
女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，多发生于40-60岁多间，由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状，常表现有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。
临床上，女性更年期综合症最主要的症状就是陈发型潮红出汗和失眠，多发于40-60岁，也有特殊情况，有的40岁之前的女性会有，有的会持续到60岁以上仍然有症状，患者往往主诉繁多，症状也很多，十分难受。这个疾病在西医也经常出现误诊或遗漏的情况，患者往往做了各种检查，被诊断为各种疾病。

临床我们治疗主诉多症状多的病人多从肝郁入手，用舒肝解郁的中药。更年期综合症也是这样，但治疗中也发现常常疗效不理想。

于是就考虑用广络原野法来解决。
首先搜集资料。
一、西医
更年期综合症的表现最典型的症状是潮热、潮红。多发生于40～60岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。
症状
更年期综合症的表现最典型的症状是潮热、潮红。多发生于40～60岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。
(1)月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。
(2)阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟—15分钟不等。
(3)心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、糖尿病。
(4)神经、精神障碍：有的妇女，血压上下波动较明显，可能有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退、周身不适等。
(5)运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。
西医的主要病因是雌性激素缺乏。
西医治疗主要的有效方法是
补充雌性激素。
己烯雌酚片，每日中午吃一次，每次四分之一片，吃21天。
或者用补佳乐饭后吃，每日一次，一次2片，吃21天。
有个女性，53岁，更年期综合症，乏力，精神差，食欲不振，自诉潮热，爱出虚汗，抑郁，睡眠差，用己烯雌酚片，每日中午吃一次，每次四分之一片，吃了21天，好了。


二、中医
（1）《中医妇科学》经断前后诸证
辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。
一、肾阴虚型
经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。
方药：六味地黄丸加生龟板、生牡蛎、石决明。
若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹。
若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝，方用一贯煎。
若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤。
若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。
二、肾阳虚型
经断前后，头晕耳鸣，腰痛女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
方药：右归丸。
若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾，方用健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。
若肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋肾养血，方用二仙汤加生龟板、女贞子。

（2）《名中医治病绝招》
p199庞泮池：调理阴阳治更年期综合征
①肾阴不足用知柏地黄汤加平肝清心药。
②肾阳不足用二仙汤加味
③有的患者情绪波动，常无故悲伤哭泣，或多愁善感，用金匮甘麦大枣汤，如兼肾阴虚阳虚，可将此方加入上述方药中；有梅核气，苔白腻，加半夏厚朴汤。
④肾阴阳倶不足者补阴阳兼利水舒肝气
⑤一些更年期患者，常颜面及四肢肿，按之无凹陷，自觉肌肤不舒，月经一过，即浮肿减退而舒畅，主张常服逍遥丸。
p203姜春华：二仙汤合四物汤治更年期综合症
仙茅9仙灵脾9黄柏9知母9当归9生地30五味子9酸枣仁15珍珠母30灵芝草15白芍9川芎9
失眠偏剧，重用酸枣仁，加夜交藤15合欢皮15黄连3或加柏子养心丸晚服9克；阴虚明显，有口干，大便秘结，加石斛9麦冬9芦根15生首乌9望江南30；气虚明显，乏力懒动加党参9黄芪9黄精9玉竹9；性燥易怒，加山栀9丹皮9龙胆草3；腰痛加杜仲9续断9狗脊9；眩晕加熟地15菊花9天麻6；上火加女贞子15旱莲草15决明子9夏枯草9；一般情况可以原方服用，不需加减。
p203屠揆先：更年期综合症分四型
多用甘麦大枣汤，百合地黄汤，归脾汤，滋肾平肝汤，解郁汤。
p204裘笑梅：二齿安神汤治更年期综合征
二齿安神汤合甘麦大枣汤
p205王大增：清心平肝汤治疗更年期综合征
黄连3麦冬9白芍9白薇9丹参9龙骨15酸枣仁9

（3）《金匮名医验案精选》p140、511、572、600
桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝茯苓丸、竹皮大丸、温经汤治疗更年期综合症病案
①偏沮(更年期综合症)
张秀云医案：魏某，女，48岁，干部，1994年2月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身烦躁，闷胀不舒，继则数分钟内上半身大汗出，汗后如常，发无定时，精神紧张时加重。近2个月发作频繁，日发1～2次，伴失眠、多梦、月经不调。经西医诊为“更年期综合症”，曾服谷维素片，维生素片等疗效不显。舌尖红，苔薄白，脉细缓。患者年近五十岁，处更年期，肝气失调致阴阳逆乱，治以调理阴阳，调疏肝气。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，炒枣仁15g，生姜3片，大枣3枚，合欢皮15g。复诊：前方服5剂后睡眠佳，出汗次数明显减少，舌脉同前，原方再服6剂而愈。
②经断前后诸证(更年期综合症)
刘渡舟医案：王某某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。
③绝经前后诸证(更年期综合征)
秦德平医案：李某，女，48岁。月经先后不定期已3个月，头昏目眩，失眠多梦，午后低热，心烦口苦，烦躁易怒，耳鸣耳闭，唇舌干燥，手足心热，面部时感烘热，经量或多或少，舌质淡，还有紫斑，脉沉涩。冲任虚寒，瘀血内结，且夹有阴虚内热之象。温经养血，祛瘀滋阴，温经汤加味。吴茱萸9克，桂枝9克，当归9克，赤白芍9克，丹皮9克，麦冬9克，生地9克，川芎4．5克，月季花4．5克，甘草4．5克，阿胶12克，生鳖甲20克。连服10剂后自觉头昏略减，睡眠稍安，烦热及面部烘热间或发作，药已获效，继进7剂，痊愈。

（4）《门纯德中医临证要录—名方广用》
妇女更年期综合症（桂枝茯苓丸加柴归地）
例：康××，女，48岁。近毕年来，头痛头昏，性情暴躁，两肋憋胀，失眠健忘。目赤面青，有时耳鸣日眩，焦虑不安，月经一、二月，二、三月一行不定，量时多时少，色黑有块，少腹胀痛，每至行经前诸症更甚。脉象弦滑，舌紫暗。诊为：更年期综合征。疏予“桂枝茯苓丸汤”：桂枝9克、生白芍12克，茯苓12克、桃仁9克、丹皮12克加柴胡10克、当归12克，生地15克。五剂，水煎饭前服，每日一剂。药毕，诸症见轻。后行月事，流出血水伴淤血数块，后诸症逐渐消失，月经就此而终止。

（5）《长江医话》p476
活血化瘀法治疗绝经前后诸症
血府逐瘀汤为主化裁，将原方赤芍换白芍，桔梗、甘草用6克，其他药用12克，生地，白芍用量最大为15克。服药后有咽干者，去当归代以鸡血藤15；潮热甚，加续断15牡蛎30；如有他证，可酌情加减。例：王某，女，45岁，由胸往头面冲热半年，日数回，每回一刻钟，呈连续性，面红耳赤，心烦汗出，夜半不欲盖被。月经紊乱面余，三四个月一行，量少，色乌，有块，伴少腹痛，脉略滑数，苔薄黄，舌边瘀斑。辩证为肝郁气滞夹瘀，冲任失调，予上方加牡蛎，夜交藤，患者连服八剂而愈。

（6）《国医大师卷•郭子光》
p156以二至丸加味辩治更年期综合症（女贞子20旱莲草20加味）

（7）《日本汉方医学精华》
p444更年期综合症与血道症
实证常用方：半夏厚朴汤，甘麦大枣汤，桂枝茯苓丸，柴胡加龙骨牡蛎汤，女神散，抑肝散加陈皮半夏，黄连解毒汤（《汉方诊疗三十年》女，49岁，肤色白，心悸，伴头面烘热感，耳鸣，不安和失眠，甚至感觉身体没突然热气轰起而汗出，一日数次，大便时秘结，已绝经5个月，投黄连解毒汤而证除。），苓桂甘枣汤，清上蠲痛汤。
虚证常用方：当归芍药散，加味逍遥散，四物汤，真武汤，防己黄芪汤，芎归调血饮。

（8）《经方使用手册》《中医十大类方》治疗更年期综合症的处方有真武汤，八味除烦汤，八味解郁汤，栀子厚朴汤，温经汤，酸枣仁汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝加附子汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，温胆汤，四逆散，血府逐瘀汤，还有一个更年方。（更年方：制附子10桂枝15白芍15炙甘草5龙骨15牡蛎15生姜15红枣20仙灵脾15巴戟天15
用于更年期综合征，月经稀少或闭经等见面色黄暗，精神萎靡，易疲劳，关节冷通，心慌，多汗，睡眠障碍，脉沉者。
头晕、浮肿者，合真武汤；月经不调、面目及下肢浮肿、便秘者，合当归芍药散；面黄、浮肿、恶寒、无汗、易疲倦者，合麻黄附子甘草汤
注意，满面红光，脉浮滑者慎用）

（9）乌鸡白凤丸治更年期综合症
一更年期综合症患者身潮热，心悸半年余，午后夜间多发，瞬间即过，头面烘热，口苦，左侧肢体麻木，四肢畏寒，月经周期先后不定，经期长，色淡红，量少，舌质红，苔薄白，投乌鸡白凤丸，每次一丸，每日三次，连服2月，诸症减，以后每隔2、3个月服一次，以15天为一疗程的乌鸡白凤丸，安然度过更年期。

（10）百合地黄酸枣仁汤治疗更年期综合症

（11）更年期无名烦躁用栀子淡豆豉汤

（12）二仙汤：仙茅9淫羊藿9巴戟天9当归9黄柏6知母6。
治疗男女更年期综合症，加苏子，丹参，白薇，沉香；抑郁症加石菖蒲，夜交藤；懒言少动，表情呆滞，重用石菖蒲，加郁金；心烦不寐语，重用夜交藤，加酸枣仁；纳呆畏寒，去黄柏，加干姜；情绪极度抑郁，难入眠，加合欢皮，茯神。

（13）《杏林薪传》p161
王幸福“葆青汤”治疗更年期综合症。
我把名医们用过的几个有效方子，并经过临床检验，集中在一起组成一个新方。这就是调理更年期综合症的自命名的葆青汤：
仙灵脾 仙矛 巴戟天 黄柏 知母 当归 女贞子 早莲草 百合 生地 浮小麦 生牡蛎 生龙骨 山萸肉 五味子 麦冬 怀牛膝 生甘草 西洋参 大枣。
此为基本方，随证加减。此方一拟出，拿到临床上验证，一炮打响，运于妇女更年期综合症的调理，疗效大大提高，治疗此类病人十愈八九。可以说是一个高效方子。该方集中了二仙汤、二至丸、百合地黄汤、百合知母汤、生脉散、甘麦大枣汤，桂技龙牡汤等，集调阴阳，滋心阴，平肝阳，缓肝急于一体，功用强大，照顾面广。现举一例示之：
去年，曾治一西安北郊胡家庙的妇女，48岁，经朋友介绍找到我，要求给看看病。人面红黑，略瘦，一见面就叨叨不绝的说起来，说最近一段时间，心烦躁急，老是看啥都不顺眼，听啥都不顺耳，没事找事，老是和家人吵架，平时还阵阵轰热，出汗，心慌，失眠多梦，大便干结，月经已半多未来了。舌淡红口干口苦，脉象双关浮滑，左尺沉濡。在一位老中医处吃过一段时间中药，没有明显的改善，经朋友介绍，特此请你给看一看。典型的更年期综合症。处方：仙灵脾10g 仙矛6g巴戟天10g肉苁蓉30g黄柏30g知母30g当归10g女贞子15g旱莲草15g浮小麦30g五味子12g麦冬25g北沙参30g丹皮15g梔子18g生龙牡各30g怀牛膝15g百合30g生地30g生甘草10g大枣12个。七付，水煎服，日三次。
开完药，病人说你这药怎么这多样？原来的老中医只有七八味药。我说那你吃得怎么样？她说没啥效果，我说那就对了，你吃我的药，我保证你能有效。病人欣然。因为此病我看的多了，而且疗效我也心中有数，故敢大言。
一周后，病人复诊，见面就一说，你这药还真管用，现在轰热、出汗、心慌、烦躁好多了，大便也不干了。效不更方，续服七剂，病人基本好转，又服十剂诸症消失痊愈。此证因有心烦易怒故加入丹皮栀子，大便干结故加肉苁蓉，此乃活法。如有失眠多梦严重还可加入枣仁白薇等，在此就不多说了，想必各位都有这方面的经验了。
医案实录---- 失眠遗尿 杨希玲 女 49岁。刻诊:头昏，失眠，多梦，烦躁，心悸，轰热，尤其是尿多，一会一上厕所，还尿不多，内裤整日湿淋淋，甚是苦恼。求治中医，要求先解决睡不着觉和遗尿问题，且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑，舌淡苔白，饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症，中医辨证肝肾阴虚，相火上炎。处方：仙灵脾30g 仙茅10g 巴戟天10g 黄柏10g 知母10g 肉桂10g 百合15g 生地25g 浮小麦50g 女贞子15g 旱莲草15g 益智仁30g 香附子10g 赤白芍各50g 生龙牡各30g 炙甘草30g 炮姜15g 生麻黄10g 大枣6个。
七付 水煎服 日三次。
一周后复诊，头昏，心悸，烦躁，轰热消失，失眠遗尿略有改善。效不更方，上方加夜交藤50g，七付继续服。
三诊，失眠多梦大幅改善，前方再续七付，遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。
按:此案是一典型且临床常见病，治疗起来并不复杂。我治疗此类病，大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁。全方标本兼治，即针对病机考虑，又不离专药。


名家医案中用得比较多的处方是二仙汤，六味地黄丸，甘麦大枣汤，桂枝茯苓丸，血府逐瘀汤，逍遥丸，二至丸，温经汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，黄连解毒汤，百合地黄汤，酸枣仁汤，栀子淡豆豉汤。

当然，还有很多关于更年期综合症的资料，总的来说，就是
滋阴补阳活血解郁清热安神。

更年期综合症多陈发性潮红出汗，心烦抑郁，失眠症状突出。

从这些方面总结，取以下几个处方。二仙汤，血府逐瘀汤，二至丸，百合地黄汤，酸枣仁汤，甘麦大枣汤，桂枝加龙骨牡蛎汤。

仙茅 淫羊藿 巴戟天 当归 黄柏 知母 百合 生地 旱莲草 女贞子 酸枣仁 小麦 甘草 大枣 桂枝 白芍 龙骨 牡蛎 栀子 桃仁 红花 柴胡 枳壳 川芎 牛膝

再根据阴虚阳虚气滞血瘀实热虚热神志不安的程度来决定用量。临床上阴液虚的更年期综合症患者最多，患者多易上火，因此补阴量要大一些。

伴有手脚麻木的，加乌鸡白凤丸。
舌尖红的加栀子豉汤。
失眠心烦严重的，加黄连。
爱生气的，加逍遥丸。

然后进行验证，
女，52岁，体瘦，阵发性烘热出汗，怕热，怕冷，容易感冒，失眠，容易生气，动不动就烦躁，一身没劲，浑身难受，容易上火，舌质暗红苔薄白。
处方：旱莲草15女贞子15
百合20生地20酸枣仁15仙茅9淫羊藿9巴戟天9当归9黄柏6知母12浮小麦10甘草10大枣3枚桂枝9白芍9龙骨12牡蛎12栀子 10桃仁3红花3柴胡6枳壳6川芎6牛膝9合欢皮9
5剂
5剂后诉症状好了百分之70，继续用药。

这就是用广络原野的方法来治疗更年综合症。

高山

这与万应方有无相通之处？

何氏中医诊所

不靠谱

溧阳龙哥

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