发热一例

半2夏 · 发表于 2017-7-5 10:10:03

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首诊 2017年6月22日上午患者许某、男、50岁。因腰背疼痛针灸治疗，发热3天已在诊所输液热任未退来诊，刻下症状：发热T38.5-39、头疼、身疼、咽疼、饮食稍差，舌质淡红水滑苔白腻，咽红，脉弦处：甘草15葛根45桂枝15羌活15桔梗15金银花30麻黄9藿香9 取药一剂，嘱热退后观察若不发热不必来诊。
二诊：6月22下午4点:服上药后汗出热退，中午午休后再次发热，身疼基本症状同上处：甘草10葛根45桂枝15二花30麻黄30石膏45芦根30蝉蜕6僵蚕5杏仁5取药一剂。
三诊：6月25日，服上药后热退，咽疼缓解、头疼身疼消失，两日未再发热，24日洗头后外出再次发热来诊刻下症见：恶寒发热一日数发，怕冷明显汗出多，口干口苦、舌质淡遍微红水滑苔薄白，脉弦。处黑顺片15桂枝30白芍30炙甘草20柴胡25黄芩15党参12法半夏12取药3剂。
四诊：7月1日，患者妻子来诉：服上药后热退，汗出正常、口干口苦不明显。因家中装修汗出较多洗澡后再次受凉，发热恶寒又起但程度大大减轻，担心病情再次加重让妻子前来询问，嘱继续服药上方黑顺片加至30g三剂。后电话询问病愈。

按：一诊患者有太阳表实有卫分症也有消化道症状（不欲饮食苔厚）故试用仝小林教授之三表汤，二诊考虑消化道症状听不太明显，而太阳伤寒合卫分症明显故用仝小林教授之透表退热汤取效，三诊患者稍微受凉后及发热恶寒汗出不止口苦口干，素来体虚桂枝加附子汤证已显合小柴胡汤取效，四诊：病虽再发而程度减，虚人受寒固加附子剂量。

金白沙 · 发表于 2017-7-5 14:31:55

直接柴胡桂枝汤可以吗？？？

妙手慈悲 · 发表于 2017-7-5 16:35:44

明显是一个柴胡汤症啊？

袁桢 · 发表于 2017-7-5 17:36:21

向你学习，辩证精准。

溧阳龙哥 · 发表于 2017-7-5 20:59:06

溧阳龙哥 · 发表于 2017-7-5 20:59:24

溧阳龙哥 · 发表于 2017-7-5 20:59:34

学习

laoqizzz · 发表于 2017-7-9 23:24:53

一点愚见：
我觉得病人本来是太阳少阳合病（不欲饮食就是典型的柴胡症），应该直接用柴胡葛根汤就可以了。《伤寒》上只有柴胡桂枝汤，不过胡希恕讲伤寒中讲过，少阳病不可汗是指单纯的少阳，如果少阳太阳合病，那么该解表就得解表，有汗则用柴胡桂枝汤，无汗的就是柴胡麻黄柴胡葛根汤。。。

水平不高，胡言乱语，说的不对的，请多原谅

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