治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验

款冬紫苑

一天我的一个老病人带着她的女儿来找我，问我能不能治疗EB病毒导致的肝损伤。我问了一下情况。病人五一去蓟县玩了三天，这几天连着吃了好几次烧烤，回来之后没几天就开始头疼，浑身没劲，发烧，最高38.9度，最低37.2度，总是在这之间徘徊，辗转了三个医院，8个科室，持续发烧14天后经过化验确诊EB病毒感染。谷丙转胺酶500多，说医院也没什么特别的方法。来时症见：面白，大眼睛，双眼皮，语气柔和，诉说病情比较详细，精神差，乏力，食欲不振，口苦，每到下午2-3时就低烧，37.2度左右。前胸后背憋闷疼痛，右季肋部肝区疼痛，老是恶心，想吐，舌质淡，脉弦细。小柴胡汤证的往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，一应俱备，于是用小柴胡汤加石膏50克，板蓝根，连翘各20克抗病毒，桑白皮，瓜蒌，白芥子各30克，开胸顺气，开方三付，复诊时前胸后背憋闷疼痛好了很多，不烧了，但是腹泻，一天5-6次，食欲稍好，肝区疼痛减轻，口渴，但是胃口有点堵的慌，恶心，不敢多喝水，喝多了想吐，这不是水逆证嘛，五苓散主之。于是用小柴胡汤合五苓散合逍遥丸三方合方，因为每次来都把自己的症状记录在手机上，边说边看手机，生怕漏掉，思想压力很大，愁容满面。所以和逍遥丸来舒缓情绪，开三付。复诊时腹泻好了，食欲大有改善，肝区疼痛也进一步改善。但是又发烧了，低烧37.2度，女孩有点着急，赶紧安慰她，很快就好了，叫她别担心。觉得逍遥丸好像作用不大，去掉，只用小柴胡加五苓散，续开三付。复诊时不烧了，就是胃口（心下）还有点堵的慌，但是好很多了。双下肢发沉，无力，用小柴胡加五苓散加当归，白芍，干姜，牛膝各10克，开三付。复诊时母女两特别高兴，说昨天去医院检查，转氨酶由之前的500多降到55。而且感觉很舒服，不恶心了，胃口也好了，也有食欲了，也有劲了。胸背痛和肝区疼痛也消失了，我笑了，很开心。续开五付巩固。如果没什么不舒服就不用来复诊了。半个月后又来找我，说还是乏力。。我说当时怎么没来呢。说喝完五付就好了，当时在家休息，觉得精神挺好的，一上班累，就又感觉没劲儿了。还有点出虚汗，特别怕风。表虚不固，用桂枝汤，之前看黄师的书小柴胡有增加免疫力的作用，考虑病愈后免疫力较差，又比较怕风，所以用小柴胡汤合桂枝汤，开三付，复诊时，女孩说，太神奇了，就这几味药，喝完了特别舒服，还特别有精神，真好，我的病终于好了。应女孩的要求再开了三付巩固。没再来复诊，半月后在按摩科见到她，看见我很高兴，我问她好了吧，。有劲儿了吧。她说，好了，完全好了。

关于EB病毒
EB病毒又称人类疱疹病毒4型，在性病临床学上是epstein和barr于1964年首次成功的将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名。有传染性，潜伏期是4-7周，潜伏期表现有头疼，乏力等。在人群中感染非常普遍，为95%以上的成人所携带。EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，更为重要的是，EB病毒与鼻咽癌，儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一，但是并不是说感染EB病毒就一定得这个病，就像吸烟的人容易得肺癌一样。
临床症状：恶心，淋巴结肿大，肝脾肿大，食欲减退。
幼儿时期感染一般为亚临床感染，产生抗体，并终身带病毒，轻微且无症状或引起轻症咽炎和上呼吸道感染。成人的原发感染较儿童严重，病毒可能终身潜伏，但很少留有后遗症。临床分急性感染和慢性感染，恢复期较长，一般需2-4周。
急性感染一般有发热（稽留热或弛张热或不规则热）， 食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，皮疹等。咽痛，软腭及咽弓处可有出血点，齿龈也可肿胀或溃疡，有的可出现神经系统症状，70%以上患者有淋巴结肿大，以枕后颈部淋巴结肿大最为常见。腋下腹股沟次之。肿大淋巴结消退缓慢，肝脾肿大可伴有轻度压痛。
慢性感染的发热，肝脾肿大，淋巴结肿大等活动性症状反复出现或持续数月以上，缺乏明确的基础疾病，无异常或其他感染能解释症状。有特异性的抗EBV-AB,且检测到EBV-DNA.
治疗：目前尚无特效药治疗，主要是对症用药，急性期卧床休息。继发细菌感染可酌情选用抗菌药物，预后大多能自愈。
并发症：约50%出现传染性单核细胞增多症，鼻咽癌多发于40岁以上中老年人，5-12岁儿童可能出现非洲儿童淋巴瘤。呼吸系统表现为病毒性肺炎，心血管系统可表现为病毒性新肌炎。
以上是关于EB病毒感染的治疗和相关知识。工作四年，遇到的第一例EB病毒感染的患者，所以发上来大家共同探讨，因为水平有限，不足之处还请各位老师多多指点，恳请各位老师批评指正。

梦回杏林

　　学习了，谢谢老师分享验案。
　　按中医思维辨证用药，果然疗效神奇。调理好虚实寒热，机体自己就把病毒清除了。

techiezp

首诊乱加减，后面那些症状可能就是这样搞出来的。

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

了不起，学习了

溧阳龙哥

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袁桢

techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减，后面那些症状可能就是这样搞出来的。

同意你的观点！有点乱。

rst39583

好案学习分香

款冬紫苑

techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减，后面那些症状可能就是这样搞出来的。

请您指教，经验有限，有时加减很迷茫，还是对方证掌握的不够准确，我是不是不应该加桑白皮和白芥子，还是只用小柴胡就可以！感谢您！

gugu

EB病毒感染EBV-DNA+，无明显不适，患者要求毒转阴，如何处理？

款冬紫苑

gugu 发表于 2017-6-22 08:52
EB病毒感染EBV-DNA+，无明显不适，患者要求毒转阴，如何处理？

只接触了这一位EB病毒感染患者，在这之前，对EB病毒一无所知，根本就没听说过，如果没有明显的不适，是否可以通过舌象和脉像判断一下，另外，我认为可以以小柴胡作为基础方，再根据舌脉进行加减。这 只是我个人建议，因为看黄老师的沙龙手册和经方使用手册，都曾提及小柴胡有抗病毒，增加免疫力的作用。

xychen

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梦回杏林

gugu 发表于 2017-6-22 08:52
EB病毒感染EBV-DNA+，无明显不适，患者要求毒转阴，如何处理？

　　已无明显不适而要求EB病毒转阴，如果用药的话，不知道这样处理是否可行：
　　体质好的患者，用［柴苓汤］做基础方，偏热加连翘、山栀。有瘀积加桃仁、瓜蒌。
　　体质差的患者，用［五苓散］或者［小建中汤］加减。

　　实者治少阳疏肝胆；虚者治太阴实脾胃。

techiezp

techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减，后面那些症状可能就是这样搞出来的。

根据你的描述，用小柴胡汤没任何问题，但是你的加减“石膏50克，板蓝根，连翘各20克抗病毒，桑白皮，瓜蒌，白芥子各30克”却无从着落。

techiezp

techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减，后面那些症状可能就是这样搞出来的。

根据你的描述，用小柴胡汤没任何问题，但是你的加减“石膏50克，板蓝根，连翘各20克抗病毒，桑白皮，瓜蒌，白芥子各30克”却无从着落。

款冬紫苑

techiezp 发表于 2017-6-23 09:17
根据你的描述，用小柴胡汤没任何问题，但是你的加减“石膏50克，板蓝根，连翘各20克抗病毒，桑白皮，瓜蒌 ...

嗯，谢谢您指点！

小魚仙子

仙子評語：[s:198]
肝損醫案，詳細明白。
治癒得快，仙子喝采。