聊聊肠梗阻的经方治疗

仲景遗韵

肠梗阻在临床上还是比较多见的，笔者的初中同班同桌同学都是因为肠梗阻而少年离世，我估计是扭转型肠梗阻，综合来看肠梗阻也是比较危险的。临床上百分之五十以上的肠梗阻为粘连性肠梗阻，小孩子容易发生肠套叠，青壮年激烈运动后容易引发肠扭转，老年人容易患动力性肠梗阻。本人没有医治过肠梗阻，只能根据门纯德、王进军等有临床经验和肠梗阻发生的临床表现来模拟对症治疗。
临床上西医把肠梗阻按发生原因分为：1、机械性肠梗阻：临床最多见；肠外因素——肿瘤、疝嵌顿粘连、索带压迫等；肠壁因素——套叠、畸形、扭转等；肠内因素——蛔虫、异物、粪石等。动力性肠梗阻：分麻痹、痉挛两种，因神经抑制、毒素刺激，肠壁肌肉运动紊乱，无器质性肠腔狭小。    2、麻痹性肠梗阻——较常见，多见于腹腔术后、创伤、弥漫性腹膜炎、水电代谢紊乱（低钾）；痉挛性肠梗阻——较少见，急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中毒。    3血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但内容物停止运行；此时，可有肠麻痹，因很快可致肠坏死，所以处理上与肠麻痹截然不同；肠麻痹多保守。   4原因不明的假性肠梗阻：不明原因的慢性疾病，不清楚是肠道平滑肌、或是神经丛异常所致，可能与遗传有关。
鄙人认为最重要的还是要判断完全性肠梗阻和不完全梗阻主要的临床表现，如果遇到绞窄性梗阻最好还是立即送往医院医治，胡希恕前辈曾说过附子和乌头有恢复身体机能的作用，有可能振奋机能过后身体自己让梗阻恢复，不过附子、乌头的这方面作用目前没有临床依据样，根据网络上的资料以及自己的一些认识制作了下表。
绞窄性和不完全梗阻临床主要区别
　        单纯性肠梗阻        绞窄性肠梗阻
腹痛        进程缓、阵发性腹痛        急、持续性腹痛、剧烈、进展快甚至痛至后背
腹胀        均匀全腹        不对称，晚期可肠麻痹
肠鸣音        金属音、气过水声        气过水声，肠鸣音减弱或消失
压痛        轻，部位不固定        固定压痛
腹膜刺激征        无        压痛、反跳痛、肌紧张
一般情况        好        有中毒症状：发热、脉快、白细胞
休克        无        中毒性休克、进行性加重
覆膜穿刺        阴性        可见血性液体，或炎性渗液
血性大便        无        可有，乙状结肠扭转、肠套叠频繁血便
x线        小肠襻扩张、梯形排列        襻孤立固定、腹部局限性密度增加
非手术治疗        好转或稳定        无改善、甚至加重
机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化。机械性肠梗阻是常见的肠梗阻类型，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反是肠蠕动减弱或停止，腹胀显著，肠鸣音微弱或消失，而且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤等。
只要一旦我们判断出来了不是绞窄性肠梗阻可以立即着手于经方治疗，个人肤浅的认为肠梗阻还是要分为阴证和阳证，阳证的话人体自身反应激烈，还有余力去反抗病变，临床表现为机械性肠梗阻（肠粘连、肠套叠），阴证的话人体自身失去抵抗，表现得比较消极，临床主要表现为动力性肠梗阻、血运性梗阻、假性肠梗阻、肠疝、肠扭转。阳证的话主要用方有厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤；阴证的话主要用大黄附子汤、附子粳米汤、大建中汤等。门纯德老先生运用大黄附子汤经验丰富，毛进军经常喜欢用厚朴三物汤来治疗不完全性肠梗阻，而且曾用大柴胡汤加味治疗了几例外科无法手术的肠梗阻顺便提一下大柴胡汤有奇效，用物理学的知识来说的话感觉它可以扩张血管、胆管、胰腺管道、盲管，，阑尾炎用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤临床上胡希恕医案颇多，可惜毛进军没有更多的经验分享出来。我个人认为阴证的话必须得加附子来振奋机能，阴证的主要指标有：无发烧而怕冷、四肢逆冷甚至寒冷开始向膝关节和肘关节蔓延、脉微细。
我诚恳的希望有经验的中医爱好者和中医临床医生多提看法分享更多经验，在医治肠梗阻方面我感觉大都还不成熟，愿大家的交流与分享让我们共同提高，让经方散发更绚丽的风采。

无量山人

辩证施治，是根本大法。

仲景遗韵

无量山人 发表于 2017-6-6 09:55
辩证施治，是根本大法。

我一直想获取更多的经验和医案，另外还有一个核心疑问附子和乌头到底能不能根治绞窄性肠梗阻？