名家讲肝郁阳痿之王琦、冷方南、余国俊（2）

夜雨寄北

王琦
王某，25岁，身体素壮，已婚3年，初次性生活失败而受女方冷落，肝失疏泄，阴茎不起，性欲随之低下，女方提出离婚，极度悲观。舌质淡红脉细弦。证属肝郁不解，宗筋弛缓，治宜疏肝解郁，四逆散加味，柴胡15枳实10赤芍20蜈蚣2条，九香虫6远志10白蒺藜20服药7剂，性欲明显增强，阴茎勃起2-3分钟，再进7剂，同房可持续3-5分钟，出现婚后未曾有过的性生活满足，随访半年，性生活协调。
注：《慎斋遗书•阳萎门》，其曰：“阳萎，少年贫贱人犯之，多属于郁。宜逍遥散以通之；再用白蒺藜炒，去刺成末，水法丸服，以通其阳也。”白蒺藜所治之阳痿乃系肝郁而致，以肝主筋，前阴为宗筋所聚，肝气郁则气滞血瘀，血不养筋而致痿。白蒺藜既能疏肝，又能泄降。
论治肝郁阳痿，既用药石，疏肝解郁，适当配伍活血药，又注意针对性心理开导，和性行为指导配合。

冷方南
江某，男，30岁，干部。患者婚后两年，未能有子，甚为苦闷，同房时阴器不用，胁肋胀痛，腰膝酸软，心悸不寐，形寒肢冷，纳谷不馨，便溏，尿黄，辗转求医，屡投补肾壮阳之剂，未见效验。诊其脉弦细，舌苔薄白，此乃夫妻失和，忧郁伤肝，肝气郁滞，足厥阴之筋病，是以阴器不用，阳痿成矣。治当疏肝理气，以兴阳事，方拟逍遥散加减。处方：柴胡10杭白芍12全当归10茯苓12炒白术10薄荷5克金铃子10小茴香8炙甘草6数年后随访，上药四帖，阳痿豁然而愈，药后1年，得1男孩。
分析：患者正植青壮年，虽有腰膝酸软，却又胁肋胀痛，纳谷不馨，便溏，尿黄，因此肝郁犯脾之证可辨。

余国俊
某男，35 岁，阳痿1年，1 年前出差甫归，勉力入房，阳事举而不坚，自忖为劳累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，其妻亦有微词。遂自购男宝、雄狮丸等服用1个月，不效，乃就医。
医初诊为肾虚，用右归丸加减 10余剂乏效；更医诊为气虚挟肝郁，用补中益气汤合消遥散加减10 余剂，稍见起色。
但患者求治心切，经人介绍求治于一个体医。耗资近千元，服药近半年（药物不详） ，临房仍举而不坚，有时甚至完全不举。反观个体医门前“祖传秘方专治男子性功能障碍疗效100％”的巨幅广告和诊室内挂满“妙手回春华佗再世”之类的锦旗，患者更加忧心仲仲，以为得了不治之症。其妻亦惶惧，特陪伴同来。
刻诊：神情抑郁，腰骶酸痛，胸胁时有不适感，舌正，脉弦细。
辨证论治
考虑为肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞。
用《傅青主女科》定经汤加减：菟丝子30g（酒炒） ，白芍 30g（酒炒） ，当归 30g（酒洗） ，熟地15g，广巴戟 15g，茯苓 10g，柴胡 10g，白蒺藜 10g，枳壳10g，生甘草 5g，蜈蚣1 条（长 8cm 左右，不去头足，烘脆轧细吞服） 。
疏方毕，又为之详析其病因病理及制方依据，许其可治；并着意嘱托其妻积极配合治疗，勿因见效慢而责备对方。
效果：服药3 剂后，临房阳事举而稍坚。
效不更方，原方 6 剂，微火烘脆轧为细末，每次吞服 10g，1 日 3 次。
连服 1 个月后，康复如初。半年后因它病来诊，言阳痿愈后一直未复发。
注1
“男性性功能障碍最常见的是阳痿。根据病因，阳痿可为器质性与精神性两大类，其中后者占多数，约占 85％～90％。我认为西医所称的”精神性阳痿“，大多属于中医”肝郁阳痿“的范畴。
从我积累的阳痿临床验案来看，肝郁所占的比例不小。
注 2
临床上怎样诊断肝郁阳痿呢？
阳痿患者若无明显的肾虚证征，亦无明显的湿热或血瘀、痰瘀证征时，若能详询
其家庭及个人生活史、婚姻史特别是性经历，再参验其兼症与舌脉，一般不难诊断其是否属于肝郁或挟有肝郁。
如本例患者，初因出差劳累，勉力入房，阳事举而不坚时，本应休养数日，恢复元气。但患者不善摄生，缺乏性知识，加以其妻埋怨，情怀因之失畅，这就是肝郁的起因。
尔后久治乏效，长期忧心仲仲，神情更为抑郁，胸胁时有不适，其舌正，脉弦细，非肝
郁而何？至于腰骶酸痛，则是肝郁及肾，肾气虚而窒塞之象。属于复合病。
注 3
单纯肝郁阳痿，用柴胡疏肝散加白蒺藜，有效；若再加蜈蚣，效更捷。
注4
肝郁阳痿者多挟肾虚，大家知道，肾者“作强之官，技巧出焉” 。
若其人肾精充足，肾气必旺，自能“作强” ；纵因肝郁而产生一时性的阳痿，一旦事过境迁之后，又可能恢复常态。 惟肾精本虚或寓有潜在“虚根”之人，复罹肝郁之苦而产生经常性的阳痿，才属于病态。
所以治疗肝郁阳痿，在大多数情况下，除了舒肝解郁之外，还必须结合补肾填精，才是正治之法。
注5
近人陈玉梅创制“亢痿灵”（蜈蚣、当归、白芍、甘草）治疗阳痿，方中主药便是蜈蚣。经我临床验证，有效率较高。本例所用的定经汤加减，方中便寓有“亢痿灵”在内。
注6
近年来从肝郁以及血瘀、痰瘀等论治阳痿取得显著疗效的临床报道越来越多。
阳痿患者喜用温肾壮阳药， 且因求治心切而搜奇觅珍的风气，自古而然。有用“春药”以兴阳者，催情动欲，一时之快虽佳，伤精败血，久远之祸斯大。
医者亦有常恃鹿茸、鹿鞭、海狗肾等珍稀药物以疗阳痿者。然而阳痿的病因病机，绝非肾阳虚衰之一端；何况肾阳虚衰之治法，前贤早有“善补阳者，当于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的明训。

llc

学习了，谢谢

llc

llc 发表于 2017-4-8 16:47
学习了，谢谢

对症治疗方为正道

sunshinelee

学习了，早泄是否和阳痿治疗机理相似呢？

夜雨寄北

sunshinelee 发表于 2017-4-9 16:36
学习了，早泄是否和阳痿治疗机理相似呢？

机理相似。都有湿热，肝郁，瘀血，气虚，阴虚火旺，阳虚，痰湿等等类型，并且有复合证型

sunshinelee

夜雨寄北 发表于 2017-4-11 18:46
机理相似。都有湿热，肝郁，瘀血，气虚，阴虚火旺，阳虚，痰湿等等类型，并且有复合证型
...

谢谢解答