论肝郁致痹

韩鹏飞

痹证病因非独感受外邪,肝郁也可致痹
    痹证病因,历来概以感受外邪为主,皆源于《素问·痹论》:“风寒湿三气杂致,合而为痹也。”“不与风寒湿气合,故不为痹。”此后历代医家大多遵循此说,至现代对痹证的病因认识仍未冲破外感邪气学说之藩篱。如全国高等医学院校五版教材《中医内科学·痹证》认为:“痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致。”其实痹证的病因非独为外感风寒湿热等外邪所致,情志失调,尤其是肝郁也可引起痹证。肝具有疏泄之生理功能及性喜条达的生理特性,肝的疏泄功能正常,则气机条达舒畅,气行则血行,血的运行不会发生瘀滞。如《血症论》:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”若情志失调,抑郁不舒,致肝的疏泄失常,肝气抑郁,气机不畅,则血行受阻发生瘀滞而闭阻脉络,表现在肢体上可出现关节和肌肉的疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。
     现代医学研究表明,情绪因素能导致疼痛及与之相关的疾病。对疼痛的研究发现疼痛可源于非伤害性刺激,也可与心理过程有密切关系。谢灵顿认为,疼痛是由感觉和情绪两种成分组成。翁恩琪提出:人体疼痛的情绪动机成分要比它的生理学成分更为重要。而心身医学认为,在没有躯体的器质性病变时,疼痛的发生将是由心理因素引起的,这种源于心理的疼痛,可能是解决心理矛盾、缓解恐惧和宣泄焦虑的一种心理防御机制。霍马思将一些生活事件编制为心理应激的测量单位,当一个人在一年内超过200单位时,即超出了一般人的心理负荷,则提示将发生心理、生理疾患,还发现如果一个人的心理应激阈和心理承受度偏低,即使生活事件在临界单位以下,发生慢性疼痛的可能性甚高。    根据现代神经生理学研究,任何因素所触发的负性心理活动,都是大脑皮质和边缘脑的高级神经活动,其反应发动机制首先是情绪发应。情绪活动的中枢主要是边缘系统,并直接影响下丘脑引起内分泌系统、植物神经系统的变化,造成体液、激素、酶类的异常,继而干扰免疫功能,同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质(ATCT、B-MSH、小肽类)增高。由于抗镇痛物质争夺鸦片受体而拮抗吗啡物质的镇涌效应,随着植物神经活动的向导,可使疼痛局限于某一器官(系统),或因复合感觉的诱导,使疼痛局限于某一部位,随着疼痛的时间延长或/和程度的加重,进而引起靶器官的生理学和组织学的改变,从而又在靶器官形成伤害性痛源,导致疾病的发生。病案举例:袁姓妇女,37岁。初诊时间:2000年7月6日。主诉:四肢周身窜痛7年。伴情绪抑郁,心烦,不寐,乏力,疼痛与情绪有关,关节无红肿畸形,活动不受限。舌质红,苔薄黄,脉弦细。实验室检查血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、肌酶谱、抗核抗体谱及肌肉活检等均正常。曾用祛风散寒除湿补肾中药及非甾体消炎药芬必得、扶他林,抗焦虑药黛安神、阿米提林等治疗,病情未见明显好转,患者为此苦恼为已。本病以四肢周身疼痛为主,故诊断为痹证,因其情志抑郁、心烦、不寐、脉弦细等辨证属肝气郁结,气血不和;方选丹栀逍遥散加香附以舒肝解郁,调和气血。服药7剂后疼痛减轻;再服7剂,心烦不寐诸证缓解。上方加减出入调治月余,病告痊愈。