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年间感冒的纪实 ~小青龙汤亲试记 大年初二晚间，忽感喉中黏腻不爽，略有胸闷，知应是痰邪作祟。思及笔者半夏体质的特殊性，恐会出现咽痒而咳。在家中找到了一点橘红片，服下一次。
第二日（大年初三），晨起感喉中发咸、痒感，有痰咳不出，清嗓后舒服。续服6片橘红丸，坐上了回老家的征途……
午间与爷爷、父亲、大姑父等人饮两杯黄酒后，趁酒劲于火炕上安睡一小时，怎料醒来后喉中痒难止，痒而咳不止，清嗓改善不明显，并伴有轻微乏力和烘热感（大概是开始发烧）。急书小柴朴汤加减3剂。 姜半夏20g,厚朴20g,苏子15g，茯苓30g，柴胡20g，黄芩9g，党参15g，生甘草9g,干姜10g,五味子5g，杏仁20g，桔梗12g 父亲取药回来后告之，当地乡镇医院缺乏柴胡一味，无奈之下依然服用。
当天下午服下第一次，药后感觉喉中稍显清利，但改善程度在15%左右。晚间在大舅家吃饭，一屋子人中有4名中老年男性在一直抽烟，喉中异样感一时之间再一次加重。晚饭期间饮下一罐啤酒，食入一定量的肉食。大约1小时后感觉腿部发沉，再一次开始乏力，此时开始出现脚凉，眼眶发热。
回家后饮下第二次小柴朴汤（缺柴胡），此时体温已升至37.8摄氏度，服用一包尼美舒利。夜间在温度忽冷忽低的空调房中安睡，未有咳嗽……
第三日（大年初四），晨起喉中感觉被什么东西黏住了，咽痒减轻了40-50%，咳嗽时使劲清嗓可以咳出一口痰，痰黏，呈痰核状，色白。感觉这口痰是从第三肋的深度中咳出的，咳出后舒服异常，但喉咙感觉丝丝的痛感。续服第3次缺了柴胡的小柴朴汤，症状未有加重，算是有所改善，仅感觉喉中隐隐作痛。
午间饭后，又出现乏力，服下一包尼美舒利。晚间于二舅家吃饭，此时已几乎不咳，唯有喉咙因不停清嗓咳痰而痛感加重。饮两杯红酒，鱼、肉食入不少。饭后回去饮下第4次药……
第四日（大年初五），晨起喉咙中疼痛异常，喉咙很少有痒感，但感觉是痰黏在喉咙中，想咳吐但加重喉咙疼痛，难受异常。咳出的痰开始发黄，量增多，咳吐的容易一些了。
早饭后路过县城，试了几件衣服，在试衬衫的时受凉，下午15:30左右开始恶寒，服用两包尼美舒利，20分钟后全身微汗，恶寒已无。
我根据自己痰黄黏，脉浮浮滑，在小柴朴汤基础上加小陷汤3剂加减。 柴胡20g,姜半夏20g，黄芩15g，生甘草9g，干姜10g，厚朴20g，茯苓30g，苏子15g，全瓜蒌20g，五味子6g，桔梗12g，鱼腥草12g
服下一次后去大姨家吃饭，由于两家居住在同一座楼上，穿的一副少了，加之大姨家暖气已达24度与室外零下的温度相差甚大，再一次受风开始流鼻涕（之前仅有轻微鼻塞）
第五日（大年初六），开始上班，鼻涕横流，喉中痛，喉中无痒感，干咳，无痰。未服药，下午上班，鼻涕继续肆虐，鼻腔中感觉有“木”感（无知觉），舌淡嫩，齿痕遍布，苔滑，脉浮紧。下午16:30，科里的姐姐催我回家“养病”，于医院周围药店取3剂小青龙汤。 麻黄15，桂枝15，姜半夏15，干姜10，白芍15，五味子6，细辛5，生甘草9，麦冬5
晚间服下第一次，未有汗出，约半小时后鼻涕少，但此时整个人什么都不想做，也不知道该干什么，隐隐觉得这应该是“烦”当加石膏的。
第六日（大年初七），晨起鼻涕几无，咳嗽减轻50%，喉咙痛感减轻了70%。服下小青龙汤第一剂的第二次，一中午做了47个心电图（笔者被医院委派到上级医院进修心电图），中后期汗出沾身，体力下降。午间未服……
截止目前服下第二剂药的第一次（第三次服药），喉咙已不痛，鼻涕无，痰清晰，未能咳出来感觉已经顺着喉咙咽下去了，喉中时常感觉有痰，吞咽可减轻异样感。
……未完待续……
按： 1， 按《伤寒论》原文小柴胡汤治咳嗽加减当去掉参，思及当时略有乏力未去。但略有乏力当是感冒症状出现导致的，所以党参未去此为第一个错误之处。 2， 在应用小陷胸汤时，未加黄连，思及过年这段期间的饮食，当加黄连，且此时舌尖红。但痰热互结之像几乎是没有的，哪怕痰黄也不能否定是入里化热。所以这是误诊的方剂…… 3， 笔者长期对“烦”的概念认识不准确，导致未加生石膏，尽管当前笔者的症状都在好转，但这不能否定感冒的七天自愈机制。 4， 加桔梗是因为咳痰不爽。 5， 加杏仁是因为当时伴有轻微的胸闷，宣肺气笔者习惯用杏仁厚朴要对，且量相同。（笔者曾经单方面为了宣肺气增加了杏仁用量，导致了咳太过的后果。从此之后笔者开始遵循桂枝加厚朴杏子汤的这个厚朴杏子对） 6， 反思整个过程，笔者发现确实是存在复感情况的，之前笔者有患者正服柴朴汤时出现了复感，之后药就没有了寸效。所以复感时，本就该换方的…… 7， 小青龙汤条文本身讲了好几种“水气”的表现，外寒内饮通常意义上来说，总是伴随痰液白、稀、多。但笔者的舌象让笔者可以确认这也属于“水气”，加之多有饮酒（非白酒），故此选方小青龙。
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发表于 2017-4-5 22:36:31
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