医生，我肾虚

夜雨寄北

医生，我肾虚

说起阳痿，不育，很多人第一反应就是肾虚，要壮阳。很多医生碰到阳痿的病人惯用温补肾阳，开口便处鹿茸，于是有的病人越补越萎。

药店盛行，病人自己也买各种补药吃。门诊很多病人开口便是“医生，我肾虚”。

由于时代问题，大部分人都是顿顿大鱼大肉烟酒辣椒，机械发展，又都很少需要下体力活了，大家普遍过上了膏粱之人的生活。长此以往，人为的创造了湿热的内环境。所以我在临床上看到的更多是湿热类型的阳痿不育。特别是南方人，南方气候炎热，又多江河湖泊，热气蒸腾，湿气弥漫，这是外部湿热大环境。
如此内外交蒸，再加上生活饮食不规律，熬夜，吃夜宵，身体素质下降，形成了湿热的阳痿。

为什么湿热会导致阳痿呢？
黄帝内经《素问•生气通天论》
“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为萎”
湿热下注，则宗筋弛缓。
这里的宗筋相当于就是阴茎白膜和包皮系带，阴茎是通过宗筋去完成阴茎的牵引，拉伸的。
人体湿热伤气，伤血。气血被热伤，不能养筋，以至筋脉缩短而肢体拘挛，筋为湿害，以致松弛萎弱而不能勃起或勃起不坚，不久。

那么，如何确定患者是湿热阳痿呢？
1临床上湿热阳痿的病人大多伴有前列腺炎等疾病，小便黄赤，黏着，拉不干净，小便灼热感，有阴囊潮湿，骚臭。
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。湿性黏滞。

2大便黏滞，拉不干净感，排除不畅，肛门灼热。有些热重于湿的大便会干一点。

3容易口苦，口干，口臭或口黏

4湿性黏浊，如油入面，常感觉脸上有油光。
膏梁之变，足生大疔。湿热病人身上容易长疖痈，比如痤疮，粉刺，背部长痘。
身体脾胃运化不了那么多湿，祛除不了这些热，身体保护反应就会寻找出口，走身体的孔窍排出去，通过大小便排不出完，就要再走别的窍排。从皮肤排就形成了疖痈。

5困倦嗜睡，性格暴躁易怒。
湿困了脾，所以总会打瞌睡。体内湿热黏滞，湿与热交缠。

6在湿热环境下人更难受。吃了生湿热的食物病情加重。

7常规的舌脉是舌红苔黄腻，脉滑数有力。
但是临床上，我们会碰到很多不典型的情况。
湿热阻止的筋脉有时会出现类似于肾虚或虚劳的脉象。脉沉缓无力或沉细无力。舌苔不显示红黄腻。

这时我们要着重问其他情况。如果其他情况也没有异常，我们需要问患者的生活饮食习惯。
几个月前曾治疗过一个全身瘙痒的男病人，40多岁，体型中等，身上没有皮疹，就是身上痒，白天夜里都痒，也没有什么诱因和加重因素。在医院住院输液七八天也没什么效果，诊查两脉沉细无力，摸之不清。舌淡红苔薄白。用了消风散，当归饮子，桂枝麻黄各半汤都不见效。按照六经提纲，十问歌仔仔细细问了一遍，没有任何其他症状。最后实在没办法了。就和病人聊天，又问了问饮食习惯。病人说爱吃辣，爱吃荤菜，一顿没有辣椒没有肉都没法过，还每天都要喝点儿酒。
考虑油腻荤菜生湿热，辣椒生热，患者虽然没有喝酒后瘙痒加重的因素，但是饮食习惯都是生湿热的，身体湿热太重，排不出去，就走皮肤这条道了。脉摸之不清，考虑湿邪黏滞。最后用了《温病条辨》薏苡竹叶散原方原比例7剂，患者痊愈。
要求戒酒，少吃荤腥辣椒。但患者说戒不了。后来两个月后又复发了，要求再开最后吃的有效的那个处方。

《中医失误百例分析》载有湿热阳痿误诊为肾阳虚阳痿案例。
李某，男，32岁，工人，患者阳痿已历时3年余，几无房事欲望，时有滑精，腰酸膝软，失眠多梦，口微苦，精神不振，舌质淡红，舌体胖，苔薄腻而微黄，脉沉细而缓。辩证为肾阳虚衰，精气亏乏，治用温补肾阳，填精固摄为法。处方：熟地15菟丝子15当归15熟附子15肉桂12巴戟天12肉苁蓉12怀山药12女贞子12枸杞子12鹿角胶12龙骨15牡蛎15服药后因精神振奋且无不适之感，故又先后守原方出去连进10剂，再诊时非但无举阳之感，且见遗精仍频，心烦急躁，口苦纳呆，舌苔如前，脉转弦数。可见证属于湿热内蕴，下注肝肾，上扰心神，宗筋弛缓，精窍失固，治以清热利湿，泄肝宁心，方用龙胆泻肝汤加减，处方：
龙胆草24炒黄芩15薏苡仁15车前子15柴胡10当归10远志10茯神10生地10炒栀子12泽泻12木通12生甘草6三副后阳事如前，口苦口黏，心烦急躁消失，睡眠好转，食欲大启，舌苔脉象依旧，再宗原方出入10剂，湿热见症悉除，偶能举阳，舌体略胖，苔装薄白，脉呈沉缓。复以六一散冲泡取汁，送服金匮肾气丸10克，每天三次，连治5月余而获愈。

绞尽脑汁

临床经验总结。

溧阳龙哥

现代社会生活条件好，湿热病多，是实不是虚。

溧阳龙哥

值的借鉴，谢谢。