肾虚腹凉案

zhangchenglin

肾虚腹凉案

2019-05-12案：

患者ZJL,女，50岁，身高160cm,体重80kg，职业老师，经学生家长介绍来诊。

患者自述无明显原因出现少腹及脐以下凉2年，现周身恶寒，膝盖及其他关节凉、痛、不舒，但腰不恶寒。无汗，不口渴。晨起、中午有烘热汗出。眠可，多食易饥。小便起夜2-3次，大便可，一日1次。

面色晦暗，泛黄，左侧面部有几片红斑。舌淡红，苔薄，微有裂痕。

右脉沉涩，左脉沉弦。

复诊时间：2019-05-19

诸证皆减，唯关节不舒，口不渴。小便起夜2次，大便一日1-2次，排便顺畅。舌红，苔微黄。右脉沉弦，左脉弦。

（R）：

原方去小茴香、狗脊，再进7剂。

3诊时间：2019-05-25

前初诊时少腹凉凉至后背，腹内冰寒，现仅感觉肚皮凉，另恶寒几乎没有，起夜减至1次。舌红，苔略干。右脉沉而有力，左脉弦细。

（R）：

附子、肉桂减至6，加知母9，骨碎补30。

5剂，水煎服，2日一剂，共服10天。

思考：这个患者我们首先需要关注的是她的发病部位——“少腹脐以下”，这个部位位在下焦与中焦寒证不同的是，下焦寒证多虚寒，另外患者下肢关节的凉痛说明阳气虚，夜尿多更能佐证肾阳虚，故而选方桂附地黄汤。如果此案放在现在，我会加露蜂房补肾阳祛风湿治疗下肢的凉痛。

网友彭勇老师认为桂、附温肾阳偏燥，患者三诊时舌面干恰如其分，所以他提倡用仙灵脾和巴戟天温肾阳还是很值得大家采纳的。

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初诊方：
熟地25，山药15，山萸肉15，茯苓15，泽泻15，牡丹皮12，附子10，肉桂10，仙灵脾15，仙茅15，狗脊30，小茴香12