四饮证治——留饮欲去

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5、留饮欲去
原文18、病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂（大者）三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草（如指大，炙）一枚。
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服。
煎服法：甘遂与半夏同煮；芍药与甘草同煮。后将二者药汁合后兑白蜜煎服。
原文解读：论述留饮欲去的证治。
本条证属水饮痼留胃肠，欲去不能，而见以下诸证。
脉：——伏（有力）————水饮痼留胃肠，阳气不通；
症：心下坚满，欲自利———留饮有欲去之势
    利反快————————留饮从利有减
    虽利，心下续坚满———旧饮未尽去，新饮又复聚。
    此属水饮痼结，欲去不能。
辩证要点方证指征：1、上腹部胀满，欲下利，利后反觉轻快，但利后不久上腹部又胀满不舒；2、大小便不利；3、舌苔腻，脉沉伏有力。
病机：水饮痼留胃肠。属阳明夹饮证。
治法：因势利导，攻逐水饮。方用甘遂半夏汤。
方解：半夏——降逆蠲饮散结
      遂甘——攻逐心下留饮，相反相激
      芍蜜——甘缓酸收，安中解甘遂毒（本方中加蜜最重要，万勿忽视）。
      诸药合用，攻破利导。（加蜜可使药物缓缓吸收，减轻毒副作用）。
名医经验介绍：胡希恕教授用甘遂半夏汤治肝癌
曾治一肝癌，心下坚满而痛剧，服本方收一时良效，惜后复发，终未救其死。
心下续坚满，必是心下有留饮不去，用甘遂半夏汤治疗，这是可以的。这不会有中毒现象，我用过，挺好使，只要是二便不利就可以用。本方中的芍药，用在这儿主要是治腹胀感、发挛急、腹急。甘遂有毒，对肝病腹水，最好不用它，迫不得已时才用，用时必须要加扶正的药，如十枣汤中用大量之大枣。能不用它还是不用为好，它能治病，但它损肝伤胃，是猛峻的泻下药，用它治腹水若不注意配伍和服法，病人非死不可。肝硬化腹水，“心下续坚满”，尤其是上腹部往外鼓，且特别硬而满，虽利还是不消。因为这个，对肝癌腹水我用甘遂半夏汤，病人吃后效果相当好。[81]
临床应用：本方多用于结核性胸膜炎，胸腔积液，心包积液，肝硬化腹水，对留饮胃痛，腹壁脂肪增多等亦有效。