四饮证治——下焦饮逆

余泽运_i213l

3、下焦饮逆
原文31、假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
解词：①瘦人——即“素盛今瘦”的互词。
②癫眩——即头晕目眩。
原文解读：论述下焦水逆的证治。
身体消瘦之人，脐下有悸动，吐涎沫或痰，时有眩晕或发癫痫，为停水所致。
瘦人即“素盛今瘦”之人，此类患者，脾失健运，水饮结于下焦，而无去路，变生诸症。
饮积于下：动于下——脐下悸动冲逆
          逆于上——吐涎沫而癫眩
以方测证，本条更兼小便不利。
笔者认为：五苓散可治体内停饮上冲脑部的癫痫发作，其特点是：平素形盛体胖，发病后逐渐消瘦，常有脐下悸动，小便不利，发作时先感眩晕，然后昏倒不省人事，吐涎沫，抽搐，移时苏醒，此为停水致痫。
胡希恕教授说，饮家多瘦，以久病水饮，津液不充形体也；脐下有悸者，为水气冲动于脐下也；吐涎沫而癫眩者，谓脐下有悸则发作吐涎沫的癫痫、眩冒证也，此癫痫为水饮所致，五苓散主之。
辩证要点：脐下悸，小便不利，眩晕，呕吐，舌体胖大而有明显的齿痕。
方证指征：1、小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向；2、水入即吐、泄泻、头晕、头痛；3、舌淡润、苔薄白或滑，脉浮或弦。
病机：饮停下焦，气化不利，水饮逆动。属太阳、太阴、阳明合病证。
治法：温化下焦，通利水道。方用五苓散。
病案举例51——口渴尿少眩晕
患者为47岁略胖的男性，诉数日前天气炎热，食欲不振，进食后出现恶心和眩晕，频繁的打哈欠，走路时身体摇晃。虽口渴饮水，但尿少，大便一天一次。
脉寸浮，关、尺略沉。腹部大而结实，无振水音。
根据以上诸证，投予五苓散三日量，服后再来诊时，几乎是痊愈的状态。为巩固疗效，又给予五日药量。        —— 摘自大塚敬节《汉方诊疗三十年》