经方体悟之【柴胡桂枝干姜汤】

淡淡的蓝天

                                经方体悟之【柴胡桂枝干姜汤】

      柴胡桂枝干姜汤：柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬甘草二两，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

     【推荐处方】

      柴胡20g桂枝15g或肉桂10g干姜10g天花粉20g黄芩15g牡蛎10g炙甘草10g

     【经典方证】

      伤寒五六日，已发汗而复下已发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。（147）治疟寒多，微有热，或但或但寒不热。

     【方证提要】

      往来寒热，胸肋苦满，汗出，口渴，便溏，心烦者。

      柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤之变方。“往来寒热”是柴胡证，“心烦”是黄芩证，“胸胁满微结”乃牡蛎证 ，小柴胡汤条下有“若胁下痞硬，去大枣加牡砺四两”之语。“胁下痞硬”与“胸胁满微结”性质一致，惟轻重程度不同而已，故用量一为四两，一为二两。“渴”为瓜萎根所主，牧蛎也主渴，如百合病篇的瓜萎牡蛎散。“不呕” 故去半夏，生姜，《金匮要略》小半夏汤主治呕而不渴，此渴而不呕，非其证可知。小柴胡汤去人参、大枣，想必消化道机能尚好，而无不能食之症。“头汗出”为气上冲，故加桂枝平冲降逆；“复下之”暗含大便溏泄之义，故用干姜。仲景用干姜，每于吐泻这后，此是定例。

      柴胡桂枝干姜证的实质是疾病未去复见津液耗损匮乏。“伤寒五六日”，原本就可有体液 消耗，“已发汗而复下之”则津液耗损尤其，故而口渴，小便不利 。此渴用瓜蒌根，可知程度之甚。瓜蒌根所主之渴，为津液枯燥所致，非饮水所能止，故瓜蒌瞿麦丸条云“其人苦渴”，“苦”即点出渴之程度。此小便不利，非为有水气，故不用茯苓，头出汗，大便溏泄，水走他途故小便不利。从病位而言，柴胡桂枝干姜汤所治主要在胸肋部。诸如慢性肝炎出现腹泻腹胀；肺结核出现的胸膜炎，疟疾所见的脾肿大。另外，从口渴来看，糖尿病患者 出现渴甚，头汗出而不利，也可用本方；糖尿病皮肤感染痈肿等此方亦较合拍。

淡淡的蓝天

柴胡桂枝干姜汤，花粉黄芩牡草当。

溧阳龙哥

解释的好，谢谢。