五脏风寒积聚——肝着

余泽运_i213l

第十一章、五脏风寒积聚病脉证并治第十一
本章论述五脏中风、中寒、真脏脉、三焦病及积聚病。是本书错简最严重的一篇。本章原文脱失较多，且许多原文难以解释。所以本篇只择其方证具备，临床实用的条文阐述。
病名含义：
积聚——是指腹内有结块的病证。
积——属脏属阴。其结块按之不移，痛点固定；
聚——属腑属阳，积块聚散不定，或推之可移，痛无定处。
一、五脏风寒（略）
二、五脏病证治举例
（一）肝着
原文7、肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮，旋覆花汤主之。
旋覆花汤方：
旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
参考量：旋覆花（包煎）30g，葱白十四根，茜草10g。
水600ml煎取200ml，顿服。
解词：①肝着——附着、依附。指肝经气血郁滞，着而不行之病。
      ②蹈其胸上——蹈，足踏之意。此处指推、揉、捶、按胸部。
原文解读：论述肝着的证治。
肝着由肝脏气血郁滞、着而不行导致。
肝脏气血郁滞——胸胁痞满不舒，甚或胀痛、刺痛。
    捶打揉按患处，可使气血暂畅而证减——常欲蹈其胸上
    病初在气分，热饮可使气血暂畅而证减—先未苦时，但欲热饮。
本病为病入血络，络脉瘀滞。
辩证要点及方证指征：有二：1、胸胁部痞闷不舒，甚或胀痛刺痛，常喜用手捶打揉按其胸胁部；2、在未发病之前常喜饮热水，舌质暗滞。
病机：肝脏气血郁滞，着而不行。属外邪里饮的太阳、太阴合病证。
治法：行气活血，通阳散结。方用旋覆花汤。
方解：旋覆花—————下气散结
      新绛（茜草）——活血祛瘀
      葱白——————通阳散结。
可加当归须、桃仁、郁金等以增强疗效。
旋覆花汤用新绛，葱白散结通郁阳。
名医解方：秦伯未：“本方用药虽只三味，立法极佳。《叶天士医案》中逢到久痛入络，当用此方加减，所加归须、桃仁、郁金等药，效果卓著”。
附：关于新绛：
①认为是绯帛（多是由红花汁、苏木汁或茜草汁染成之帛）；
②认为是茜草（能活血止血），陶宏景认为绛即茜草，新绛即新刈之茜草。现临床上多用之。