戏说“伤寒论194条”

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戏说“伤寒论194条”
“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。”

公元203年初夏某天，张仲景刚忙完公事。下溪口张屠户的儿子张四丰来求诊，呃声连连。张屠户的儿子从小吃肉太多，损伤脾胃，以致平素饮食较少，人也长得不壮，有些弱不禁风，为人行事也不如其父，好静，酷爱读书，一副文弱书生的样子。太守吩咐学生孙八戒去问一下病人怎么回事。孙八戒告知老师：“此人昨日来求诊，诉说前日吃零食太多，腹胀，已一日未食。我看其腹内积聚，大便不下，便与大承气汤一剂服之，没想到今天大便通了，又发呃逆，我也不知道是什么原因”。

仲景问张四丰：“听你父亲说你平素吃饭就少，四肢平素暖和不”。四丰如实相告太守：“是的，我平时吃饭就少，我三姨父从美利坚合众国带来些米国山核桃和夏威夷果，我觉得此种盐炒法特别好吃，就多吃了，整整吃了一整袋，计量大约1800年后的300克，昨日突然觉腹胀，不大便，不想吃东西，您下乡去了，我便请朱大夫先看了，没想大便下后，呃声连连，手足无力不温，甚觉不适，请太守想想办法”。

仲景暗自沉思，张四丰的三姨父为宿卫军粮官，居然在这兵荒马乱的年代还去买米国珍品给家人和亲戚朋友享用，道也不是本官所管之事。上天有好生之德，给这个孩子看下吧。

朱悟空对孙八戒说：“师弟，你看病看来还不够仔细，不能一见阳明病，胃家实，就用大、小承气汤一泻了之。此人以前也来看过病，以前胃病之类均用桂枝汤、小建中汤之类，此次用大承气汤甚为鲁莽。四丰本来胃里就有寒，现在又给它一攻，又增加它的寒，寒邪就愈盛。”

仲景说道：“悟空说得对。阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概为宜下哉！二位想想怎么治这个哕吧。”

至于仲景怎样治得张四丰的哕，因战乱《伤寒杂病论》原稿遗失，后世众说纷纭，无可考证。

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试试用这种穿越神吹编故事的办法学习，各位老师见笑了

百嘉中医

阳明病分为正化和对化，正化是实在大肠，对化是虚在胃，虚在胃，吴茱萸汤或者理中汤。

syzzmkm

太有意思了，这样的小说生动容易记忆，胃虚寒不得下，腹胀也有虚症的，记住了！理中汤应该是可以用的，感谢作者，这样的文章不但容易记忆，而且发人深思。

songtao

完全讲错了，也完全理解错了，或是你根本没有看懂本条。
  简单的说之，本条你要是看不懂，就会觉得他是矛盾的，为什么？，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。也就是说此时阳明病是有热，也可以用承气攻的，但是后面又加了一句，胃中虚冷故也，故而若是看不明白，就会觉得又是热又是冷。本条也没有说攻其热就是错的，没有说“攻其热为逆”，只是说攻其热之后会造成呃逆，病没有说不可攻，
   本条的含义在于邪热造成阳明的腹满等证，但是此人同时也有胃气虚之证，这时候很麻烦的，阳明病是肯定要承气攻，但是现在胃气有弱，就陷入到了两难，张仲景的意思就是，你要考虑好，斟酌好，你攻邪的同时，要造成胃气更弱，所谓“杀敌一万，自损三千 ”，算是个大胜，但是现在的问题是什么，你自己也只有三千的兵力，不能为了杀敌，自己也玩完吧，本条的含义没有给方，就是为了告诫读者自己斟酌，就是不要为了阳明腑实，而不顾正气的大攻，就是此意。
    案列虽然好的，但是腹满之类的，此时正虚，就是用桂枝，建中，但是此类必定不可能通大便，更加不可能解决腹满，到最后，你还是要用承气的的。
     其实此条的含义就是，此时攻邪要斟酌的下药，胃气弱要必须攻，就应该小攻，大的改小，小的改调胃，少量服之。倘若胃气极弱，甚至先补也是可以的，胃气稍微可以承受，让后攻之。

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经文中不乏"医反下之"等文字，说明《伤寒论》可为误诊误治后寻找解决办法。当今服经方者，许多是经历了无数次误诊误治后才来试试的，更符合当前现实。更有:“267、若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 "提示坏病。所以此条的一种意思是楼上所指，须细心断案。另一种意思就是有人这么干，并且发生了这样的后果，而且这种后果是不断发生的，我就见过胃下垂患者腹胀被那些开二十几味大处方的，也许无意中便合进了小承气汤，枳实写第一排，厚朴写第2排，末了最后一味药是大黄。既然这么干了，病人自损了，总得给病人想办法，这个患者用外台茯苓饮解除不适。虽然本条没说用的什么办法，根据前后文互参及结合实际，是有办法的。

溧阳龙哥

有意思